在護(hù)理工作中如何防范護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生

1 護(hù)理差錯(cuò)事故正確評(píng)估 護(hù)理差錯(cuò)事故分為偶發(fā)護(hù)理差錯(cuò)和意外護(hù)理差錯(cuò)事故兩種。

所謂偶發(fā)護(hù)理差錯(cuò)是指發(fā)生前得以制止或未對(duì)患者造成傷害。

意外護(hù)理差錯(cuò)事故是指因某種原因造成的護(hù)理差錯(cuò)事故，給患者帶來(lái)痛苦或危及生命。

護(hù)理差錯(cuò)事故可分為五種水平以便于評(píng)定:0度水平:雖為給患者實(shí)施某種護(hù)理操作，一旦實(shí)施將會(huì)給患者帶來(lái)危害的護(hù)理差錯(cuò);1度水平:所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)未對(duì)患者造成傷害，通過(guò)觀察也不會(huì)發(fā)生問(wèn)題;2度水平:因護(hù)理差錯(cuò)引起生命體征的異常改變，并給患者帶來(lái)心理創(chuàng)傷或需要做相關(guān)檢查;3度水平:因護(hù)理差錯(cuò)、事故而需實(shí)施治療，以及需要增加住院日數(shù)或就診次數(shù);4度水平:因事故給患者造成嚴(yán)重傷害或難以恢復(fù)的傷害;5度水平:因事故造成患者死亡。

2 護(hù)理差錯(cuò)事故的相關(guān)因素 日本的醫(yī)療事故調(diào)查委員會(huì)提出了SHEL事故分析法。

S（軟件部分）:包括業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。

H（硬件部分）:指護(hù)士工作的場(chǎng)所。

E:臨床環(huán)境。

L:當(dāng)事人和他人。

根據(jù)此事故分析法可有以下相關(guān)因素。

2.1 心身耗竭綜合征 因心理能量在長(zhǎng)期奉獻(xiàn)給別人的過(guò)程中，被索取過(guò)多，而產(chǎn)生的極度疲憊和感情枯竭為主的綜合征。

2.2 社會(huì)心理支持不足 長(zhǎng)期社會(huì)偏見(jiàn)，護(hù)理勞動(dòng)的價(jià)值得不到承認(rèn)和尊重，報(bào)酬分工不平，體現(xiàn)不到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

2.3 缺乏常規(guī)的法律知識(shí) 隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的突飛猛進(jìn)，各種疑難手術(shù)的開(kāi)展，護(hù)理任務(wù)日漸繁重且責(zé)任心強(qiáng)，涉及的法律問(wèn)題也越來(lái)越多。

2.4 護(hù)理工作的獨(dú)立性、盲目性與用藥安全性 護(hù)理學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，由于長(zhǎng)期依附醫(yī)療，使得護(hù)理的職責(zé)范圍不清，病房工作又如流水作業(yè)，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。

2.5 護(hù)理人員的編制 護(hù)理臨床第一線的護(hù)士配備不足，新護(hù)士不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、業(yè)務(wù)及存在一些不良心理狀態(tài);年長(zhǎng)護(hù)士存在知識(shí)更新緩慢，無(wú)進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì);由于長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使心理過(guò)度疲勞、緊張。

有研究表明，過(guò)度緊張疲勞使護(hù)士身心和免疫系統(tǒng)都受到影響，降低工作質(zhì)量，使發(fā)生差錯(cuò)事故的幾率增加。

2.6 護(hù)理人員自身的因素 護(hù)士在操作時(shí)能否嚴(yán)格三查七對(duì)及無(wú)菌操作原則，紀(jì)錄文件能否及時(shí)準(zhǔn)確，真實(shí)有效，能否掌握基本理論、技能、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及與醫(yī)療相關(guān)的社會(huì)學(xué)，淪落道德等等。

3 如何防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生 3.1 加強(qiáng)護(hù)理工作的自查，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故及時(shí)報(bào)告制度 護(hù)理人員在工作中一旦發(fā)生差錯(cuò)或事故，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，共同討論以引起重視，以防類(lèi)似差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2 提高護(hù)士的各種素質(zhì)及能力 護(hù)士的素質(zhì)包括醫(yī)德素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)和身體素質(zhì)。

只有在專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平不斷提高，護(hù)理技術(shù)才能更好地靈活運(yùn)用。

3.3 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng) 了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。

學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，了解患者的權(quán)利，自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

3.4 調(diào)整護(hù)理人員身心健康問(wèn)題 各種流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，職業(yè)緊張因素對(duì)健康狀態(tài)和導(dǎo)致疾病兩方面都有負(fù)性作用。

3.4.1 合理安排作息時(shí)間 護(hù)士由于工作性質(zhì)的特殊性，而無(wú)生物規(guī)律。

研究表明新生兒父母及上夜班的工作者接受能力比較慢，人通常在24h內(nèi)應(yīng)保持8h以上的睡眠，睡眠越少越疲勞，將更容易發(fā)生差錯(cuò)。

同時(shí)建議連續(xù)夜間工作不能超過(guò)兩個(gè)，若工作后不能一次睡足3h，工作前3h睡眠更重要。

3.4.2 提高承受各種壓力的能力，平和心境 護(hù)士面對(duì)的是患者，對(duì)一些來(lái)自患者的不快和不滿，應(yīng)積極對(duì)待。

其中主要方法之一是幽默，幽默能減輕緊張和焦慮，起到發(fā)泄憤怒及不滿的作用，但應(yīng)注意場(chǎng)所和環(huán)境。

3.5 建立良好的工作環(huán)境 各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)盡力為護(hù)理人員提供良好的工作條件，合理調(diào)整護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)，可彈性排班，平時(shí)多給予關(guān)心和溝通，使心情舒暢，更好地為患者服務(wù)。

護(hù)士這一角色在醫(yī)學(xué)發(fā)展及疾病康復(fù)中起著重要作用。

護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此在預(yù)防差錯(cuò)、事故，保證護(hù)理安全應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士的自覺(jué)行為。

護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，多觀察，勤分析，消除事故隱患，全面提高提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

護(hù)士在臨床護(hù)理工作中如何減少差錯(cuò)事故的發(fā)生

護(hù)理不良事件上報(bào)表\\\\r\\\ 科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào)： \\\\r\\\ 1.入院日期： 年 月 日 發(fā)生時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分\\\\r\\\ 2.不良事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)及后果：\\\\r\\\ \\\\r\\\ 3.不良事件發(fā)生的類(lèi)型（在下面項(xiàng)目合適的□內(nèi)打\\\\“√\\\\”）：\\\\r\\\ □查對(duì)錯(cuò)誤 □治療錯(cuò)誤 □用藥錯(cuò)誤 □輸血錯(cuò)誤 □醫(yī)囑處理錯(cuò)誤\\\\r\\\ □液體滲漏 □標(biāo)本差錯(cuò) □實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作錯(cuò)誤 □文書(shū)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤\\\\r\\\ □院內(nèi)壓瘡 □墜床 □跌倒 □走失 □導(dǎo)管脫落\\\\\\\/拔出 □咽入異物\\\\r\\\ □針刺傷 □外傷\\\\\\\/燙傷 □燒傷（□火 □電) □火災(zāi) □失竊 \\\\r\\\ □其他：\\\\r\\\ 4.不良事件定性：□護(hù)理缺陷 □護(hù)理差錯(cuò)（□一般差錯(cuò) □嚴(yán)重差錯(cuò)）\\\\r\\\ □護(hù)理事故（□一級(jí) □二級(jí) □三級(jí)）\\\\r\\\ 5.本科室處理意見(jiàn)及改進(jìn)措施：\\\\r\\\ \\\\r\\\ 護(hù)士長(zhǎng)簽名： 年 月 日\(chéng)\\\r\\\ 6.護(hù)理部意見(jiàn)：\\\\r\\\ \\\\r\\\ 護(hù)理部主任簽名： 年 月 日

每月故事之特殊的小護(hù)士讀后感

南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：“能夠成為護(hù)士是因?yàn)樯系鄣恼賳?，因?yàn)槿耸亲顚氋F的，能夠照顧人使他康復(fù)，是一件神圣的工作。

”我是從事這份神圣工作的——護(hù)士。

它是一種有著“白衣天使”美譽(yù)的稱呼，又具有救死扶傷使命的職業(yè)。

然而如何才能成為一名病人心中尊重和崇敬的“白衣天使”呢

我有幸讀到了《做最好的護(hù)士》一書(shū)，該書(shū)從護(hù)德、禮儀、溝通等多方面詮釋如何成為一名好護(hù)士，讀完該書(shū)我獲益匪淺。

首先，好護(hù)士一定要有崇高的職業(yè)道德。

“燃燒自己，照亮別人”是南丁格爾倡導(dǎo)的崇高的人道主義精神，也是護(hù)士必備的職業(yè)道德。

好護(hù)士要做到用“四心”（愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心）對(duì)待每一位病人，想病人所想，急病人所急，永遠(yuǎn)將病人的需要放在第一位。

“護(hù)士的工作對(duì)象不是冰冷冷的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類(lèi)。

護(hù)理工作是精細(xì)藝術(shù)中最精細(xì)者。

”由于護(hù)理工作的繁瑣、細(xì)致，很容易發(fā)生差錯(cuò)事故，有時(shí)候因?yàn)橐粋€(gè)小小的錯(cuò)誤，甚至可能導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果。

這就給護(hù)士提出了一個(gè)要求：如何做好工作中的“精細(xì)安排”。

對(duì)于一名優(yōu)秀的護(hù)士來(lái)說(shuō)，凡事無(wú)小事。

病房的環(huán)境衛(wèi)生、準(zhǔn)確及時(shí)的病情觀察、“三查七對(duì)”、“三查八對(duì)”等，都是精細(xì)護(hù)理的體現(xiàn)。

臨床護(hù)理工作中，密切觀察病人病情是每個(gè)護(hù)士必須掌握的技能。

正如南丁格爾所說(shuō)的“如果你無(wú)論如何也不能養(yǎng)成仔細(xì)觀察的習(xí)慣，你最好是轉(zhuǎn)行不要再做護(hù)士，無(wú)論你有多么善良，有多么喜歡護(hù)士這個(gè)職業(yè)，你也不適合做護(hù)士。

”“三查七對(duì)”、“三查八對(duì)”更是不容忽視，任何一個(gè)小細(xì)節(jié)連接的都是病人寶貴的生命，護(hù)士的細(xì)心就是病人生命之帆的守護(hù)燈。

責(zé)任心也是做好護(hù)理工作的前提。

病房護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，上報(bào)的時(shí)間范圍是

24小時(shí)

《我是護(hù)士》觀后感

我忽然覺(jué)得做為一名醫(yī)護(hù)工作者是多么的神圣自豪。

以前總抱怨自己選擇的那份工作是多么得辛苦，還那么吃力不討好。

接待過(guò)很多不講理的患者與家屬，聽(tīng)?wèi)T了那些患者對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在戒心的一些刺耳的語(yǔ)句，只嘆息自己的那份工作太不盡人意了。

現(xiàn)在我覺(jué)得這些真的微不足道了，因?yàn)樽鳛橐幻t(yī)護(hù)人員，應(yīng)該首先做到的是有一顆善良和寬容的心。

患者不是刁難，也并不是不講理。

他們只是深受身心雙方面的創(chuàng)傷，心理上的不平衡才導(dǎo)致對(duì)我們的那些“無(wú)理”。

我們是為他們療傷的人，更不應(yīng)該的是受著他們的影響，冷落了他們虧待了他們，應(yīng)用熱忱、溫暖感化他們。

電視劇里王歡的媽媽就是這類(lèi)的人物，她的兒子王歡因兩次腎移植最終因爆發(fā)性肝炎奪去了她兒子年輕的生命，心里承受不了巨額的醫(yī)藥費(fèi)和突然的死亡，這種不平衡讓她的內(nèi)心受到了巨大的創(chuàng)傷，再加上那個(gè)喪盡天良的胸外科王東主任的齷齪指點(diǎn)，讓這對(duì)善良的人對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生有了疑點(diǎn)，因此告了醫(yī)院告了給她兒子手術(shù)的醫(yī)生。

雖然醫(yī)生在整個(gè)治療上并沒(méi)有任何什么差錯(cuò)，但作為家屬一方確實(shí)有著對(duì)治療費(fèi)用的疑惑。

但最終邪還是壓不了正。

這個(gè)方面我覺(jué)得有時(shí)候患者在治療的時(shí)候應(yīng)該有知情權(quán)，醫(yī)生在開(kāi)出處方的時(shí)候就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者做出聲明和解釋?zhuān)粊?lái)可以讓患者在用藥方面可以用得明白用的放心，二來(lái)醫(yī)患之間也有了更好的溝通，醫(yī)患關(guān)系緊張往往和雙方溝通有關(guān)聯(lián)。

總以為吃不到葡萄總埋怨葡萄怎么怎么酸，現(xiàn)在的社會(huì)如此復(fù)雜，患者認(rèn)為來(lái)醫(yī)院看病，以為被醫(yī)護(hù)人員宰了一下，認(rèn)為醫(yī)生就是靠他們來(lái)謀財(cái)?shù)摹?/p>

帶著這個(gè)觀點(diǎn)走入了醫(yī)院。

他們不知道古今中外醫(yī)生真正的目的是救死扶傷，是出于人道的立場(chǎng)。

他們看到的只是某些個(gè)別的現(xiàn)象來(lái)一概而論，正如影片中的那位胸外科王主任。

正是有了這些觀點(diǎn)，讓患者對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了恐懼感。

作為醫(yī)護(hù)人員就不該存在戒心，要讓他們對(duì)醫(yī)院有種安全之感，而不是所謂的商業(yè)化氣息。

寬恕是一種美德，中國(guó)從古到今就流傳甚廣的道德，古往今來(lái)，行醫(yī)這個(gè)行業(yè)并不是什么首富行業(yè)，它出自與廉潔、奉公、人道的立場(chǎng)，用老百姓的話來(lái)說(shuō)就是憑著良心做事。

如今造成現(xiàn)在如此緊張的醫(yī)患關(guān)系的局面，值得我們好好的深思一下。

醫(yī)者仁心，用我們的愛(ài)心、親情去為廣大患者服務(wù)，我想不久的將來(lái)醫(yī)患關(guān)系將會(huì)是如沐春風(fēng)的現(xiàn)象。

讓我們一同期待這一天盡快地到來(lái)吧!

從護(hù)理質(zhì)量缺陷管理的角度來(lái)看，當(dāng)發(fā)生病人投訴和醫(yī)療事故時(shí)應(yīng)該如何處理

護(hù)理差錯(cuò)事故的管理對(duì)病人安全至關(guān)重要。

如何減少或控制護(hù)理差錯(cuò)事故是護(hù)理管理的重要內(nèi)容和重要目標(biāo)，也是護(hù)理管理者和研究者應(yīng)該積極探討和解決的問(wèn)題。

對(duì)差錯(cuò)事故如何進(jìn)行管理，取決于人們對(duì)差錯(cuò)原因的認(rèn)識(shí)方法。

現(xiàn)將有關(guān)理論和一些先進(jìn)國(guó)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹，并探討我國(guó)如何改進(jìn)差錯(cuò)事故管理的對(duì)策。

1 國(guó)內(nèi)外“護(hù)理差錯(cuò)、事故”概念的異同 1.1 國(guó)內(nèi)護(hù)理差錯(cuò)事故的相關(guān)概念 醫(yī)療（護(hù)理）事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。

護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。

一般差錯(cuò)是指未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成不良后果者。

嚴(yán)重差錯(cuò)是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失，給病人造成一定的痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。

護(hù)理缺點(diǎn)（陷）：在臨床工作中，最常見(jiàn)的是雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，并發(fā)生在病人身上（如錯(cuò)醫(yī)囑，但未執(zhí)行）的現(xiàn)象，稱為護(hù)理缺點(diǎn)。

護(hù)理缺點(diǎn)往往是構(gòu)成護(hù)理差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素，而護(hù)理差錯(cuò)又是構(gòu)成護(hù)理事故的危險(xiǎn)因素。

因此，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷的有效管理是防范、杜絕護(hù)理事故的重要手段。

1.2 國(guó)外相關(guān)概念 國(guó)外沒(méi)有與之完全對(duì)應(yīng)的概念，但有幾個(gè)概念與之密切相關(guān)。

錯(cuò)誤（error）：是沒(méi)實(shí)施原定正確的計(jì)劃或采取不正確的措施去達(dá)到目標(biāo)。

錯(cuò)誤不一定都致傷害后果。

未遂過(guò)失（near miss）：在醫(yī)療過(guò)程中，的確存在了某些錯(cuò)誤或異常事件，由于有意或無(wú)意的實(shí)時(shí)介入，錯(cuò)誤的結(jié)果并未真正發(fā)生于病人身上。

臨床異常事件（clinical incident）：任何對(duì)病人、探視人員或工作人員導(dǎo)致傷害、或有傷害可能的事件，或任何導(dǎo)致設(shè)備或財(cái)產(chǎn)的功能障礙]、損害或丟失的事件，或任何可能導(dǎo)致投訴的事件。

醫(yī)療不良事件（medical adverse event）：是指非有意的傷害或并發(fā)癥導(dǎo)致病人出院時(shí)的失能（disability）、死亡或住院時(shí)間延長(zhǎng)，它是由醫(yī)療衛(wèi)生處置而非病人的疾病過(guò)程所導(dǎo)致的。

可以看出，國(guó)外所指的未導(dǎo)致病人傷害后果的錯(cuò)誤、因醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)誤導(dǎo)致的對(duì)病人有傷害可能的臨床異常事件、未遂過(guò)失等則可以稱為醫(yī)療差錯(cuò)。

有傷害后果的錯(cuò)誤即為醫(yī)療不良事件，也就是我國(guó)所定義的醫(yī)療或護(hù)理事故。

值得注意的是，國(guó)外對(duì)護(hù)理錯(cuò)誤及相關(guān)內(nèi)容的管理范圍大于我國(guó)的護(hù)理差錯(cuò)、事故等。

這是我們進(jìn)行護(hù)理安全管理時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題。

2、國(guó)外差錯(cuò)事故管理的理論與實(shí)踐 2.1 護(hù)理差錯(cuò)事故管理的理論基礎(chǔ) 對(duì)差錯(cuò)如何進(jìn)行管理取決于人們對(duì)差錯(cuò)原因的認(rèn)識(shí)。

英國(guó)心理學(xué)家Reason提出了兩種不同觀點(diǎn)，即個(gè)人觀（personal approach）和系統(tǒng)觀（system approach）。

個(gè)人觀認(rèn)為錯(cuò)誤主要是個(gè)人原因引起的，是由于人們的心理失常如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。

因此，防范錯(cuò)誤的對(duì)策就是處罰犯錯(cuò)誤的人，如點(diǎn)名批評(píng)、教育、罰款、甚至起訴威脅等，以提醒當(dāng)事人和其他人更加小心，減少個(gè)人非正常行為的發(fā)生。

而系統(tǒng)觀認(rèn)為，是人就會(huì)犯錯(cuò)誤，即使最好機(jī)構(gòu)內(nèi)的最優(yōu)秀的工作人員都有可能犯錯(cuò)誤。

錯(cuò)誤的原因主要在于系統(tǒng)的問(wèn)題而非人的行為失常。

這些因素包括工作環(huán)境中錯(cuò)誤反復(fù)發(fā)生的隱患以及引起這些錯(cuò)誤的組織程序。

當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生后，事情的關(guān)鍵不是追究誰(shuí)犯了這個(gè)錯(cuò)誤，而是弄清系統(tǒng)出了什么問(wèn)題以及為什么出現(xiàn)這些問(wèn)題。

防范錯(cuò)誤的對(duì)策是，從組織機(jī)構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制，減少犯錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會(huì)。

個(gè)人觀與系統(tǒng)觀在對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生的原因與處理方法上的觀點(diǎn)是截然不同的。

個(gè)人觀注重懲罰犯錯(cuò)誤的人。

它有兩個(gè)主要弊端。

其一是將個(gè)人的錯(cuò)誤與整個(gè)系統(tǒng)的問(wèn)題隔離開(kāi)來(lái)，事實(shí)上，很少有錯(cuò)誤完全是個(gè)人的原因引起的。

若不重視對(duì)系統(tǒng)問(wèn)題的分析和改進(jìn)，即使懲處了錯(cuò)誤的當(dāng)事人，同樣的錯(cuò)誤可能會(huì)再次發(fā)生。

另一弊端是犯錯(cuò)誤的人因害怕受責(zé)備或羞辱，便有可能將大量可以隱瞞的錯(cuò)誤都隱瞞下來(lái)，這樣使相關(guān)部門(mén)或管理者失去了從差錯(cuò)中進(jìn)行學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

因此，很多高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)如民航、核電等在錯(cuò)誤管理方面就采取了系統(tǒng)觀。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、病人安全專(zhuān)家L博士提出，發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病人安全促進(jìn)的惟一最大障礙。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，很多錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生，根本的原因就在于我們管理的方式存在問(wèn)題。

2-2國(guó)外護(hù)理差錯(cuò)事故管理的實(shí)踐 2.2.1 基于錯(cuò)誤管理系統(tǒng)觀的安全文化。

安全文化是個(gè)人和群體對(duì)持安全及安全管理的價(jià)值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)改變傳統(tǒng)的“責(zé)備與羞辱”的文化，構(gòu)建積極的安全文化。

積極的安全文化包括四個(gè)方面：報(bào)告文化（reporting culture）、公平文化（just culture）、彈性文化（flexible culture）和學(xué)習(xí)文化（learning culture）。

如果一個(gè)機(jī)構(gòu)具有積極的安全文化，就會(huì)在組織內(nèi)形成一種氛圍，人們都愿意報(bào)告異常事件及未遂過(guò)失并從錯(cuò)誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)。

“針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”是醫(yī)院先進(jìn)安全文化的一個(gè)重要標(biāo)志。

積極的安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功與否的一個(gè)決定性因素。

2.2.2 不良事件或臨床異常事件報(bào)告系統(tǒng)。

在美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家或地區(qū)，已建立了不同類(lèi)型的醫(yī)療不良事件報(bào)告機(jī)制。

它包括內(nèi)部報(bào)告和外部報(bào)告；外部報(bào)告又包括自愿報(bào)告與非自愿報(bào)告。

自愿報(bào)告是目前大力提倡的。

病人安全報(bào)告的形式有多種，包括網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、電話報(bào)告、書(shū)面報(bào)告等。

報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問(wèn)題，也可以報(bào)告所見(jiàn)他人發(fā)生的問(wèn)題。

自愿報(bào)告系統(tǒng)采取了匿名的形式，對(duì)報(bào)告人嚴(yán)格保密。

所報(bào)告的資料不得作為法院官司的證據(jù)。

有關(guān)部門(mén)對(duì)報(bào)告的人給予鼓勵(lì)甚至獎(jiǎng)勵(lì)。

一些地區(qū)建立了異常事件自愿報(bào)告系統(tǒng)，如：某醫(yī)院護(hù)理事件的報(bào)告包括藥物不良事件通報(bào)系統(tǒng)、針刺傷通報(bào)系統(tǒng)、跌倒通報(bào)系統(tǒng)、管道滑脫通報(bào)系統(tǒng)、不明發(fā)熱通報(bào)系統(tǒng)、給藥異常通報(bào)系統(tǒng)。

報(bào)告系統(tǒng)鼓勵(lì)對(duì)涉及到病人安全的各種事件資料的收集，并組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)所報(bào)告的資料進(jìn)行分析，找出問(wèn)題，給相關(guān)部門(mén)及臨床提供反饋，必要時(shí)提供及時(shí)干預(yù)，減輕事件后果的嚴(yán)重性。

2.3 不良事件或臨床異常事件報(bào)告系統(tǒng)實(shí)施后的效果 實(shí)施病人安全通報(bào)系統(tǒng)的國(guó)家或地區(qū)，所通報(bào)的醫(yī)療不良事件數(shù)量都有很大增加。

如美國(guó)某醫(yī)院在實(shí)施這種新的報(bào)告制度后，第一年的錯(cuò)誤報(bào)告率增加了60%。

這樣使原來(lái)一些隱藏在冰山一角下面的錯(cuò)誤浮出水面，便于進(jìn)行分析和改進(jìn)。

自愿通報(bào)系統(tǒng)對(duì)促進(jìn)病人安全已帶來(lái)了積極的效應(yīng)。

例如，美國(guó)健康服務(wù)組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）的前哨事件報(bào)告項(xiàng)目將易致人死亡的高濃度氯化鉀撤出了護(hù)士治療室。

澳大利亞病人安全基金會(huì)建立的臨床異常事件報(bào)告系統(tǒng)（clinical incident reporting system），2年內(nèi)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告了280起病人跌倒事件。

作為對(duì)跌倒事件的反應(yīng)，人們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估表，對(duì)每一位65歲以上的病人住院時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)性的評(píng)估并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

由此，病人在醫(yī)院因跌倒而致骨折的人數(shù)得到了明顯降低。

3 我國(guó)護(hù)理差錯(cuò)事故管理現(xiàn)狀 3.1 差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度 我國(guó)護(hù)理差錯(cuò)管理方式仍遵循1982年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)》的相關(guān)規(guī)定。

主要內(nèi)容有“各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果。

護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。

差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。

發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分。

”對(duì)于醫(yī)療（護(hù)理）事故的報(bào)告，以我國(guó)2002年9月頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十三、十四條關(guān)于醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定為主。

從有關(guān)規(guī)定可以看出，護(hù)理差錯(cuò)或事故的報(bào)告仍為強(qiáng)制性的，至少是非自愿的。

對(duì)差錯(cuò)的處理以找出責(zé)任為主，對(duì)責(zé)任人或科室進(jìn)行相應(yīng)的處理。

處理方法包括檢討、批評(píng)教育、罰款、起訴、降職、停職、甚至吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)等。

不難看出，處理的原則還是找出犯錯(cuò)誤的人、弄清其責(zé)任的大小并對(duì)個(gè)人或科室進(jìn)行批評(píng)處罰。

醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)楹ε率芘u(píng)處罰、害怕曝光等，只得報(bào)告那些不得不報(bào)告的事件。

本質(zhì)上還屬于責(zé)備與羞辱的文化狀態(tài)，且現(xiàn)有的通報(bào)系統(tǒng)缺乏對(duì)上報(bào)資料的分析和利用。

3.2 護(hù)理質(zhì)量控制中對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故管理的有關(guān)規(guī)定 護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中提出了不同等級(jí)醫(yī)院嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故發(fā)生的次數(shù)規(guī)定，如三甲醫(yī)院百?gòu)埓材陣?yán)重差錯(cuò)次數(shù)不超過(guò)05次，事故為零。

這顯然是注重終未管理而非過(guò)程管理。

不排除為了達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，科室有意減少上報(bào)差錯(cuò)次數(shù)的情況。

從過(guò)程管理的角度來(lái)講，應(yīng)該是錯(cuò)誤暴露得越充分越好，差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)不代表病人安全的程度。

相反，它反映安全文化先進(jìn)的程度。

4 對(duì)我國(guó)護(hù)理差錯(cuò)事故管理方法的改進(jìn)設(shè) 改革傳統(tǒng)文化，重視對(duì)系統(tǒng)的改進(jìn)而非對(duì)個(gè)人的處罰，建立有效的病人安全事件通報(bào)系統(tǒng)是護(hù)理差錯(cuò)事故管理改革的方向。

4.1 改進(jìn)安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)安全管理要將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過(guò)程管理。

制定有效的管理方法并實(shí)施。

不能以差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)病房安全管理的水平。

4.2 改進(jìn)對(duì)差錯(cuò)事故管理的方法 要在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建一種氛圍，人人重視病人安全，討論病人安全，對(duì)差錯(cuò)事故的當(dāng)事人減輕或免于處罰。

這就需要醫(yī)院從最高層領(lǐng)導(dǎo)到各臨床人員觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變。

對(duì)于沒(méi)有引起傷害后果或糾紛的差錯(cuò)，可免除當(dāng)事人的處罰。

如果引起了糾紛或訴訟，需要賠償或賠禮的，醫(yī)務(wù)人員需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

一律免責(zé)或一律追究都是不妥的。

我們已經(jīng)看到了一些可喜的做法，如周立寧介紹了對(duì)一起護(hù)理差錯(cuò)的原因從整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行分析并采取針對(duì)性措施的方法，但這還處于局部。

在一種無(wú)懲罰的環(huán)境中，人們才愿意暴露更多的問(wèn)題，從而更有利于解決問(wèn)題。

4.3 建立差錯(cuò)事故自愿報(bào)告系統(tǒng) 是護(hù)理差錯(cuò)事故管理的必要前提和重要手段。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)已于2006年公布了《2007年度患者安全目標(biāo)》，共有8個(gè)重點(diǎn)目標(biāo)，第8個(gè)目標(biāo)就是鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。

護(hù)理差錯(cuò)事故的報(bào)告可參與由醫(yī)師協(xié)會(huì)等組織統(tǒng)一的病人安全報(bào)告體系，或者建立由中華護(hù)理學(xué)會(huì)或各省市護(hù)理學(xué)會(huì)組織的護(hù)理差錯(cuò)或事故通報(bào)系統(tǒng)，各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理差錯(cuò)事故通報(bào)系統(tǒng)。

各級(jí)部門(mén)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)上報(bào)的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，將分析的結(jié)果及時(shí)提供給相關(guān)部門(mén)如院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)行政部門(mén)、臨床護(hù)理人員。

同時(shí)要大力進(jìn)行相關(guān)的研究。

無(wú)論從國(guó)際的發(fā)展和我國(guó)安全管理的要求來(lái)講，建立對(duì)不良事件的自愿通報(bào)及相關(guān)分析機(jī)制勢(shì)在必行。

這不應(yīng)該僅僅停留在書(shū)面上，現(xiàn)在是廣大護(hù)理管理者立即采取某些行動(dòng)的時(shí)候了。