大學(xué)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)難嗎
本人本科學(xué)的就是口腔醫(yī)學(xué)，今年剛考了執(zhí)醫(yī)。
課程方面，臨床醫(yī)學(xué)的課程基本都要學(xué)，另外多了十門左右的口腔專業(yè)課，課程上比臨床專業(yè)的更緊，但那些大醫(yī)學(xué)課程對(duì)我們的要求比較低。
高中課程對(duì)本科課程的直接幫助微乎其微，而且大學(xué)學(xué)習(xí)方法和高中差距甚遠(yuǎn)。
只要學(xué)醫(yī)就不可能不辛苦，口腔醫(yī)學(xué)也不例外，光課本摞起來一人多高，你說辛苦不辛苦。
不過學(xué)醫(yī)死記硬背的東西相對(duì)多，相比其他一些理工科學(xué)對(duì)“智商”的要求相對(duì)低。
如果本科還算用功，實(shí)習(xí)比較認(rèn)真的話，一般執(zhí)醫(yī)不難考。
個(gè)人感覺口腔執(zhí)醫(yī)比臨床的簡(jiǎn)單一些。
以上個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考。
西安醫(yī)學(xué)院 專科都有什么專業(yè)??
幽門螺桿菌，Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱Hp。
首先由巴里·馬歇爾(Barry J. Marshall)和羅賓·沃倫(J. Robin Warren)二人發(fā)現(xiàn)，此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 形態(tài)學(xué)特征 幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。
長(zhǎng)2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。
革蘭染色陰性。
有動(dòng)力。
在胃粘膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。
在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)時(shí)，除典型的形態(tài)外，有時(shí)可出現(xiàn)桿狀或圓球狀。
電子顯微鏡下，菌體的一端可伸出2～6條帶鞘的鞭毛。
在分裂時(shí)，兩端均可見鞭毛。
鞭毛長(zhǎng)約為菌體1～1.5倍。
粗約為30nm。
鞭毛的頂端有時(shí)可見一球狀物，實(shí)為鞘的延伸物。
每一鞭毛根部均可見一個(gè)圓球狀根基伸入菌體頂端細(xì)胞壁內(nèi)側(cè)。
在其內(nèi)側(cè)尚有一電子密度降低區(qū)域。
。
鞭毛在運(yùn)動(dòng)中起推進(jìn)器作用，在定居過程中起拋錨作用。
生理學(xué)和分子生物學(xué)特征 幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長(zhǎng)。
許多固體培養(yǎng)基可作幽門螺桿菌分離培養(yǎng)的基礎(chǔ)培養(yǎng)基，布氏瓊脂使用較多，但需加用適量全血或胎牛血清作為補(bǔ)充物方能生長(zhǎng)。
常以萬古霉素、TMP、兩性霉素B等組成抑菌劑防止雜菌生長(zhǎng)。
幽門螺桿菌對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)中常用于鑒定腸道細(xì)菌的大多數(shù)經(jīng)典生化實(shí)驗(yàn)不起反應(yīng)。
而氧化酶、觸酶、尿素酶、堿性磷酸酶、r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、亮氨酸肽酶這七種酶反應(yīng)是作為幽門螺桿菌生化鑒定的依據(jù)。
幽門螺桿菌的全基因序列已經(jīng)測(cè)出，其中尿素酶基因有四個(gè)開放性讀框，分別是UreA、 UreB、 UreC 和UreD。
UreA和UreB編碼的多肽與尿素酶結(jié)構(gòu)的兩個(gè)亞單位結(jié)構(gòu)相當(dāng)。
幽門螺桿菌的尿素酶極為豐富，約含菌體蛋白的15%，活性相當(dāng)于變形桿菌的400倍。
尿素酶催化尿素水解形成氨云保護(hù)細(xì)菌在高酸環(huán)境下生存。
此外，尚有VacA基因和CagA基因，分別編碼空泡毒素和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白。
根據(jù)這兩種基因的表達(dá)情況，又將幽門螺桿菌菌株分成兩種主要類型：Ⅰ型含有CagA和VacA基因并表達(dá)兩種蛋白，Ⅱ型不含CagA基因，不表達(dá)兩種蛋白，尚有一些為中間表達(dá)型，即表達(dá)其中一種毒力因子。
現(xiàn)在多認(rèn)為Ⅰ型與胃疾病關(guān)系較為密切。
[編輯本段]培養(yǎng) 用于培養(yǎng)的胃粘膜活檢標(biāo)本應(yīng)置于生理鹽水、營(yíng)養(yǎng)肉湯或20％葡萄糖中，然后立即轉(zhuǎn)送到細(xì)菌室培養(yǎng)。
如果標(biāo)本不能在4個(gè)小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)，就應(yīng)放在4。
C保存，但不宜超過24小時(shí)。
長(zhǎng)期保存用于培養(yǎng)的活檢標(biāo)本的唯一方法是將其置于－70。
C或液氮之中。
培養(yǎng)幽門螺桿菌的培養(yǎng)基包括非選擇性及選擇性兩種。
常用的非選擇性培養(yǎng)基基礎(chǔ)為腦心浸液瓊脂、哥倫比亞瓊脂、胰蛋白胨大豆瓊脂以及Wilkins-Chalgren瓊脂。
培養(yǎng)基中需加7％－10％的去纖維蛋白馬血。
羊血、人血、馬血清、氯化血紅素、淀粉、膽固醇或環(huán)糊精(cyclodextrins） 也可代替馬血。
選擇培養(yǎng)基則是在上述 培養(yǎng)基中添加一定的抗菌藥物，如萬古霉素、啶酸、二性霉素B、多粘菌素B以及甲氧芐氨嘧啶（TMP）。
常用的有Skirrow 配方及Dent 配方。
前者原用于彎曲菌的培養(yǎng)，亦可用于幽門螺桿菌培養(yǎng)。
后者為前者的改良，即將多粘菌素用頭孢磺啶取代，因?yàn)樯贁?shù)（5％左右）幽門螺桿菌菌株對(duì)多粘菌素敏感。
Drnt配方為萬古霉素（10mg／L）、頭孢磺啶（5mg／L）、TMP（5mg\\\/L）以及二性霉素B（5mg／L）。
有報(bào)道指出，部分菌株對(duì)啶酸敏感，因而培養(yǎng)基中應(yīng)盡量避免作用該抗生素。
[編輯本段]感染與致病機(jī)理 幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。
1994年世界衛(wèi)生組織\\\/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) (WHO\\\/IARC) 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。
幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌進(jìn)入胃后，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層。
研究表明，幽門螺桿菌在粘稠的環(huán)境下具有極強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力，強(qiáng)動(dòng)力性是幽門螺桿菌致病的重要因素。
幽門螺桿菌到達(dá)上皮表面后，通過粘附素，牢牢地與上皮細(xì)胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空。
并分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用。
幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用。
幽門螺桿菌與胃炎 正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性與可溶性粘液層的保護(hù)作用，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等），能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲。
自從在胃粘膜上皮細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以后，才認(rèn)識(shí)到幽門螺桿菌幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。
goodwin把幽門螺桿菌對(duì)胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對(duì)“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果，故稱為“屋漏”學(xué)說。
目前對(duì)幽門螺桿菌感染的研究能歸入這一學(xué)說的資料最多。
主要包括：①使幽門螺桿菌穿透粘液層在胃上皮細(xì)胞表面定居的因素；②對(duì)胃上皮細(xì)胞等起破壞作用的毒素因子；③各種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)；④免疫反應(yīng)物質(zhì)等。
這些因素構(gòu)成幽門螺桿菌感染的基本病理變化，即各種類型的急、慢性胃炎。
其中近年來得到最重要關(guān)注的是空泡毒素vaca、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白質(zhì)caga，和尿素酶等的作用及其分子生物學(xué)研究。
幽門螺桿菌與消化性潰瘍 幽門螺桿菌感染明顯地增加了發(fā)生十二指腸和胃潰瘍的危險(xiǎn)性。
大約1\\\/6 幽門螺桿菌感染者可能發(fā)生消化性潰瘍病。
治療幽門螺桿菌感染可加速潰瘍的愈合和大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。
不用抑酸劑，單用抗幽門螺桿菌藥物治療，表明也能有效地治愈胃和十二指腸潰瘍。
幽門螺桿菌感染已經(jīng)與一些引起潰瘍病的原因找到了聯(lián)系。
例如：胃酸增加、十二指腸胃化生、粘膜屏障性質(zhì)的改變、胃竇粘膜產(chǎn)生炎癥代謝產(chǎn)物等。
這些患者中的發(fā)現(xiàn)已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到初步證明。
實(shí)際上消化性潰瘍涉及幾個(gè)復(fù)雜的相互作用的機(jī)制。
如細(xì)菌的毒力因素（vaca和caga等），宿主的反應(yīng)性（例：如易感性的遺傳、十二指腸上皮的胃化生、粘膜屏障和炎癥的相互作用、泌酸反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用）和環(huán)境因素（例如飲食、獲得感染的年齡）的綜合作用導(dǎo)致潰瘍的最后結(jié)果。
過去臨床上對(duì)潰瘍的發(fā)生有一句諺語，叫“no acid,no ulcer”。
現(xiàn)在，從現(xiàn)代理論來看,“no hp,no ulcer”應(yīng)得到更多地強(qiáng)調(diào)。
[2]消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍）病因，長(zhǎng)期以來認(rèn)為與遺傳、胃酸過多、膽汁返流、吸煙等多種因素有關(guān)，其中尤以胃酸被認(rèn)為是發(fā)病的主要因素。
近80年來，胃酸一直被認(rèn)為是胃潰瘍形成的原因，所以，有了“無酸無潰瘍”的傳統(tǒng)說法。
消化性潰瘍的傳統(tǒng)治療方法是中和胃酸或抑制胃酸分泌。
過去沿用堿性藥物，目前常用Hz受體抑制劑或其他胃酸分泌抑制劑。
應(yīng)用這些抗酸抑酸藥物，確實(shí)有利于潰瘍的愈合，但是這些藥物有一共同缺點(diǎn)，一旦停藥，不久潰瘍便又復(fù)發(fā)。
因此，有些病人要間斷性服藥，有的則需長(zhǎng)期服用維持劑量。
還有不少病人潰瘍病卻屢愈屢發(fā)。
通過胃液分析發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍病人，胃酸分泌過高；而胃潰瘍病人中胃酸分泌增加者僅16％，而許多病人胃酸分泌正常，有的甚至低于正常。
由此可見胃酸分泌的多少，并非是胃潰瘍發(fā)病的重要因素，而胃粘膜防御能力降低，使胃酸等攻擊作用相對(duì)增加，可能是形成胃潰瘍的主要原因。
幽門螺桿菌與胃癌 從近年來對(duì)幽門螺桿菌感染的大量研究中提出了許多幽門螺桿菌致胃癌的可能機(jī)制：①細(xì)菌的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化粘膜；②類同于病毒的致病機(jī)制，hp dna的某些片段轉(zhuǎn)移入宿主細(xì)胞，引起轉(zhuǎn)化；③幽門螺桿菌引起炎癥反應(yīng)，其本身具有基因毒性作用。
在這些機(jī)制中，后者似乎與最廣泛的資料是一致的。
[編輯本段]流行病學(xué) 流行病學(xué)研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內(nèi)一半以上的人口，其發(fā)病率各個(gè)國(guó)家不同，甚至同一國(guó)家的各個(gè)地區(qū)也不相同。
目前已知發(fā)病率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。
也有報(bào)道指出，幽門螺桿菌的感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為高峰。
在亞洲地區(qū)，中國(guó)內(nèi)地、中國(guó)香港、越南、印度等少年幽門螺桿菌的感染率分別60%、50%、40%、70%。
慢性胃炎患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中幽門螺桿菌檢出率可達(dá)80%～90%，而消化性潰瘍患者更高，可達(dá)95%以上，甚至接近100%。
胃癌由于局部上皮細(xì)胞已發(fā)生異化，因此檢出率高低報(bào)道不一。
在自然人群中初出生的新生兒血清中抗幽門螺桿菌-IgG水平很高，接近成人水平，可能從母體獲得被動(dòng)免疫抗體之故。
半年后迅速下降。
在我國(guó)及大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家中陽性率待降至10%～20%后又迅速回升。
大約在10歲以后即迅速上升達(dá)到或接近成人陽性檢出率水平。
我國(guó)及大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家人群幽門螺桿菌感染因地區(qū)有所不同。
低達(dá)20%，高達(dá)90%，人群中總感染率高于發(fā)達(dá)國(guó)家。
這些基本資料說明了如下幾個(gè)問題：1、胃病患者中幽門螺桿菌檢出率遠(yuǎn)高于人群中總的檢出率，這說明幽門螺桿菌感染者并不都得胃病。
這可能還蘊(yùn)藏著與致病有關(guān)的其他因素，特別是遺傳因素（宿主的易感性和菌株的型別差異等）；2、人群中的幽門螺桿菌感染率與胃病的發(fā)生率，發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家。
這又與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀況有關(guān)。
特別是現(xiàn)已證明胃癌高發(fā)區(qū)不僅與該地區(qū)人群中幽門螺桿菌感染率高有關(guān)外，還與人群中幽門螺桿菌的早發(fā)感染有關(guān)；3、人類一旦感染幽門螺桿菌后，若不進(jìn)行治療，幾乎終身處于持續(xù)感染中。
因此感染率總的講來隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。
目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“人－人”“糞－口”是主要的傳播方式和途徑，亦可通過內(nèi)鏡傳播，而且幽門螺桿菌感染在家庭內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象。
父母感染了幽門螺桿菌其子女的感染機(jī)會(huì)比其它家庭高得多。
對(duì)感染幽門螺桿菌的家庭調(diào)查提示，有幽門螺桿菌感染者家庭中的“健康人”，幽門螺桿菌抗體陽性率為64%，明顯高于同年齡組無幽門螺桿菌感染患者家庭的“健康人”（13%）。
[編輯本段]診斷方法 自1983年通過胃鏡取活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)成功以來，對(duì)幽門螺桿菌感染的診斷已發(fā)展出了許多方法，包括有細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)、同位素示蹤、分子生物學(xué)等。
但總的講來，從標(biāo)本采集角度看，可以分為侵襲性和非侵襲性兩大類。
侵襲性方法主要指必需通過胃鏡取活檢標(biāo)本檢查的方法，是目前消化病學(xué)科的常規(guī)方法。
它包括細(xì)菌的分離培養(yǎng)和直接涂片、快速尿素酶試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)。
非侵襲性方法主要指不通過胃鏡取活檢標(biāo)本診斷幽門螺桿菌標(biāo)本感染的方法。
這類方法包括血清學(xué)和同位素蹤兩大類。
最新檢查手段： 診斷工具：C－14呼氣檢測(cè)儀＋呼氣檢測(cè)口袋。
只需要吹氣5分鐘外，無其他任何不適。
該方法使眾多高血壓、心臟病及對(duì)胃鏡過敏的患者避免了做胃鏡的不適感，是目前理想的檢測(cè)方法之一。
[編輯本段]治療方法 幽門螺桿菌感染現(xiàn)在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進(jìn)行治療。
盡管幽門螺桿菌在體外對(duì)許多抗菌藥物都很敏感，但是在體內(nèi)用藥并不那樣如意。
這是因?yàn)橛拈T螺桿菌主要寄生在粘液層下面，胃上皮細(xì)胞表面。
注射途徑用藥，對(duì)它無作用，經(jīng)口局部又因?yàn)槲杆岘h(huán)境．粘液層的屏障及胃的不斷排空作用，使藥效也大大地受到了限制。
再加上有些藥長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用或耐藥菌株等問題。
因此幽門螺桿菌感染引起的急慢性胃炎．消化性潰瘍等疾病，本來看起來很容易治療的問題，實(shí)際上效果并不總是很理想。
何況目前缺乏合適的幽門螺桿菌感染的動(dòng)物模型，可供幫助制訂有效的治療方案。
因此目前的治療方案幾乎全憑臨床經(jīng)驗(yàn)制訂，有很大的局限性（因地區(qū)、人群的差異）。
總的講來，目前不提倡用單一的抗菌藥物，因?yàn)樗闹斡瘦^低，一般＜20％，且易產(chǎn)生耐藥性。
治療方案的選擇原則是：①采用聯(lián)合用藥方法；②幽門螺桿菌的根除率＞80%，最好在90％以上；③無明顯副作用，病人耐受性好；④病人經(jīng)濟(jì)上可承受性。
判斷幽門螺桿菌感染的治療效果應(yīng)根據(jù)幽門螺桿菌的根除率，而不是清除率。
根除是指治療終止后至少在一個(gè)月后，通過細(xì)菌學(xué)、病理組織學(xué)或同位素示蹤方法證實(shí)無細(xì)菌生長(zhǎng)。
根除幽門螺桿菌前應(yīng)先注意口腔衛(wèi)生。
可以先更換牙具，使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，修復(fù)口腔問題如蛀牙，牙垢，牙結(jié)石等。
目前國(guó)內(nèi)外常用的抗幽門螺桿菌藥物有羥氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、呋喃唑酮、有機(jī)膠態(tài)鉍劑（de-nol等）、胃得樂（胃速樂）、樂得胃、西皮氏粉和胃舒平等。
潰瘍病患者尚可適當(dāng)結(jié)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或h2受體拮抗劑加上兩種抗菌素，或者質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）加上一種抗菌素。
療程一般為兩個(gè)星期。
由于治療幽門螺桿菌感染抗菌方案的廣泛應(yīng)用，有可能擴(kuò)大耐藥性問題的產(chǎn)生。
因此，將來替換性的治療或預(yù)防策略，如疫苗預(yù)防或免疫治療的研究是值得重視的。
[編輯本段]發(fā)現(xiàn)故事 1979年，病理學(xué)醫(yī)生Warren在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細(xì)菌，并且發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在，因而意識(shí)到這種細(xì)菌和慢性胃炎可能有密切關(guān)系。
1981年，消化科臨床醫(yī)生Marshall與Warren合作，他們以100例接受胃鏡檢查及活檢的胃病患者為對(duì)象進(jìn)行研究，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)。
此外他們還發(fā)現(xiàn),這種細(xì)菌還存在于所有十二指腸潰瘍患者、大多數(shù)胃潰瘍患者和約一半胃癌患者的胃黏膜中。
經(jīng)過多次失敗之后，1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌。
為了進(jìn)一步證實(shí)這種細(xì)菌就是導(dǎo)致胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液，結(jié)果大病一場(chǎng)。
基于這些結(jié)果，Marshall和Warren提出幽門螺桿菌涉及胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W。
1984年4月5號(hào)，他們的成果發(fā)表于在世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（lancet）上。
成果一經(jīng)發(fā)表，立刻在國(guó)際消化病學(xué)界引起了轟動(dòng)，掀起了全世界的研究熱潮。
世界各大藥廠陸續(xù)投巨資開發(fā)相關(guān)藥物，專業(yè)刊物《螺桿菌》雜志應(yīng)運(yùn)而生，世界螺桿菌大會(huì)定期召開，有關(guān)螺桿菌的研究論文不計(jì)其數(shù)。
通過人體試驗(yàn)、抗生素治療和流行病學(xué)等研究，幽門螺桿菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中所起的作用逐漸清晰，科學(xué)家對(duì)該病菌致病機(jī)理的認(rèn)識(shí)也不斷深入。
2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡研究院宣布，2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予這兩位科學(xué)家以表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。
[編輯本段]發(fā)現(xiàn)意義 大量研究表明，超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的。
目前，消化科醫(yī)生已經(jīng)可以通過內(nèi)窺鏡檢查和呼氣試驗(yàn)等診斷幽門螺桿菌感染。
抗生素的治療方法已被證明能夠根治胃潰瘍等疾病。
幽門螺桿菌及其作用的發(fā)現(xiàn)，打破了當(dāng)時(shí)已經(jīng)流行多年的人們對(duì)胃炎和消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，被譽(yù)為是消化病學(xué)研究領(lǐng)域的里程碑式的革命。
由于他們的發(fā)現(xiàn)，潰瘍病從原先難以治愈反復(fù)發(fā)作的慢性病，變成了一種采用短療程的抗生素和抑酸劑就可治愈的疾病，大幅度提高了胃潰瘍等患者獲得徹底治愈的機(jī)會(huì)，為改善人類生活質(zhì)量作出了貢獻(xiàn)。
這一發(fā)現(xiàn)還啟發(fā)人們?nèi)パ芯课⑸锱c其他慢性炎癥疾病的關(guān)系。
人類許多疾病都是慢性炎癥性疾病，如局限性回腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈粥樣硬化。
雖然這些研究目前尚沒有明確結(jié)論，但正如諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)所說：“幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)加深了人類對(duì)慢性感染、炎癥和癌癥之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。
” [編輯本段]慢性胃病的元兇—幽門螺桿菌 慢性胃病是指慢性胃炎（淺表性胃炎和萎縮性胃炎）和潰瘍病（胃潰瘍和十二指腸潰瘍）。
胃鏡普查證實(shí)，我國(guó)人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60％以上，潰瘍病的發(fā)病率為10％左右。
慢性胃病的發(fā)病原因一直不很清楚，故長(zhǎng)期無理想的防治方法。
1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾觀察到胃粘膜中有一種叫幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱HP）的細(xì)菌與慢性胃病發(fā)病有關(guān)。
之后，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此菌作了大量研究后發(fā)現(xiàn)： ?。?）胃粘膜正常的志愿者，口服HP混懸液可引起胃炎癥狀和病理改變。
?。?）患慢性胃炎時(shí)HP檢出率很高，而胃粘膜正常者則不能檢出此菌。
（3）慢性胃炎患者血清中HP抗體明顯增高，胃液中可檢出抗HP免疫球蛋白，這表明HP是有致病性的抗原（病原體）。
?。?）針對(duì)HP進(jìn)行治療，可使慢性胃炎患者胃粘膜明顯改善。
?。?）60％－80％的胃潰瘍和70％－100％的十二指腸潰瘍患者的胃竇部可檢出HP，血清學(xué)檢查證實(shí)，這些人血清HP抗體滴度較高。
（6）用傳統(tǒng)抗?jié)兯幬镏委煙o效的難治性潰瘍，改用抗HP藥物治療后，大部分潰瘍能愈合。
?。?）采用抗HP藥物治愈的潰瘍病復(fù)發(fā)率明顯降低。
?。?）用HP感染恒河猴，能使之發(fā)生慢性胃炎，胃粘膜的病理改變與人類感染相似，即制備HP胃炎動(dòng)物模型獲得了成功。
以上說明，HP與慢性胃病有相關(guān)性是確鑿無疑的。
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界有以下共識(shí)：HP肯定是慢性胃炎的致病菌，與潰瘍病和胃癌關(guān)系也極為密切。
即是說，HP是引發(fā)慢性胃病的元兇和罪魁禍?zhǔn)住?/p>
因此，對(duì)慢性胃病的治療，除使用傳統(tǒng)的藥物外，還應(yīng)給予抗HP藥物。
現(xiàn)認(rèn)為治療此菌療效較好的藥物有：膠態(tài)次枸櫞酸鉍（亦名德諾）、阿莫西林、痢特靈和甲硝唑等。
[編輯本段]幽門螺旋桿菌感染有哪些檢測(cè)方法 幽門螺旋桿菌感染的檢查方法很多，主要包括細(xì)菌的直接檢查、尿毒酶活性測(cè)定、免疫學(xué)檢測(cè)及聚合酶鏈反應(yīng)等方法。
(1)細(xì)菌的直接檢查：是指通過胃鏡檢查鉗取胃粘膜(多為胃竇粘膜)作直接涂片、染色，組織切片染色及細(xì)菌培養(yǎng)來檢測(cè)幽門螺旋桿菌。
其中胃粘膜細(xì)菌培養(yǎng)是診斷幽門螺旋桿菌最可靠的方法，可作為驗(yàn)證其他診斷性試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)又能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床選用藥物。
(2)尿毒酶檢查：因?yàn)橛拈T螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿毒酶的細(xì)菌，故可通過檢測(cè)尿毒酶來診斷幽門螺旋桿菌感染。
尿毒酶分解胃內(nèi)尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高。
基于此原理已發(fā)展了多種檢測(cè)方法：①胃活檢組織尿毒酶試驗(yàn)；②呼吸試驗(yàn)；③胃液尿素或尿素氮測(cè)定；④15N-尿素試驗(yàn)。
(3)免疫學(xué)檢測(cè)：目前已有多種免疫學(xué)檢測(cè)方法，通過測(cè)定血清中的幽門螺旋桿菌抗體來檢測(cè)幽門螺旋桿菌感染，包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)、被動(dòng)血凝測(cè)定、免疫印跡技術(shù)和酶聯(lián)合吸附測(cè)定(ELISA)等。
(4)聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)：正常胃粘膜很少檢出幽門螺旋桿菌(0～6%)，慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌的檢出率很高，約50%～80%，慢性活動(dòng)性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢出率則更高，達(dá)90%以上。
[1] [編輯本段]口氣重可能是感染幽門螺旋桿菌 感染幽門螺旋桿菌后可能導(dǎo)致口氣重，即口腔有異味，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。
此外，感染幽門螺旋桿菌后，可能使患胃癌的危險(xiǎn)增加2.7至12倍。
如果沒有幽門螺旋桿菌感染，至少有相當(dāng)部分患者的胃癌不會(huì)發(fā)生。
世界衛(wèi)生組織下屬國(guó)際癌癥研究所將幽門螺旋桿菌定為人類I類致癌原。
而我國(guó)是幽門螺旋桿菌感染高發(fā)國(guó)家之一，作為慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等主要病因，治療消化性潰瘍、預(yù)防胃癌的一個(gè)可行措施就是預(yù)防并根除幽門螺旋桿菌感染。
由于早期胃癌患者大約80%沒有癥狀，少數(shù)患者即使有一些癥狀也是些非特異性表現(xiàn)，比如：食欲不振、早飽、腹部不適等，極易被當(dāng)作消化性潰瘍或其他胃腸道疾病而忽視。
宮頸癌怎樣區(qū)分早、中、晚期
各有些什么表現(xiàn)特征
臨床癥狀 宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。
由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發(fā)癥狀。
此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約80%的宮頸癌患者有此癥狀。
經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要１０年時(shí)間。
從這個(gè)角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。
防治的關(guān)鍵在于：定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。
如能落實(shí)防治措施，宮頸癌的治愈率很高。
早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時(shí)甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。
癥狀主要表現(xiàn)為： 陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。
出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。
早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。
年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等。
老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。
陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。
晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。
晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。
病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。
到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。
宮頸癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，需做詳細(xì)的全身檢查及婦科三合診檢查，并采用宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，碘試驗(yàn)、氮激光腫瘤固有熒光診斷法、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術(shù)等檢查。
確診宮頸癌后，應(yīng)根據(jù)具體情況，做胸部Ｘ線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。
基本癥狀： 1.陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。
菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。
2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。
當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。
3.晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。
如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。
宮頸癌的早期癥狀表現(xiàn) 1、宮頸癌早期局限于宮頸，還沒有向周圍其他組織蔓延時(shí)，患者往往沒有癥狀。
2、宮頸癌早期癥狀往往是性交后少量有出血或月經(jīng)不規(guī)則或是絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血。
此時(shí)行婦科檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質(zhì)硬、觸之易出血。
3、隨著病情的發(fā)展、腫瘤逐漸增大，病人有白帶增多。
如果癌組織壞死、感染，會(huì)排出較多混有血液的惡臭白帶;宮頸癌晚期癥狀出血量增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。
腫瘤局部可呈菜花樣、結(jié)節(jié)型或潰瘍狀，當(dāng)腫瘤壞死脫落后則呈空洞狀。
子宮頸癌早期可能無任何不適，常常在體檢、普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
不少病人因?yàn)橛薪佑|性陰道出血而就醫(yī)，在性交用力、大便及陰道檢查時(shí)，往往有無痛性陰道出血。
少數(shù)病人陰道分泌物增多，呈粉紅色并有惡臭。
對(duì)于絕經(jīng)后的婦女，發(fā)現(xiàn)陰道流血，更要引起足夠的重視，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院婦科進(jìn)行專門檢查。
平時(shí)雖然沒有任何癥狀，每年都應(yīng)該進(jìn)行一次婦科檢查或采用宮頸刮片的檢查方法進(jìn)行普查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌都非常有好處。
對(duì)于可疑的病人，還可以通過陰道鏡、活體組織病理檢查等方法進(jìn)行檢查，以做到早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌。
不注意經(jīng)期衛(wèi)生，性行為混亂以及一些慢性宮頸疾病，如宮頸糜爛、慢性宮頸炎以及白斑、裂傷等，都和子宮頸癌有一定的關(guān)系，如果能夠克服不利因素并積極治療這些慢性宮頸疾病，也是預(yù)防子宮頸癌的重要措施。
子宮頸癌的分期： 第零期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。
第一期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。
而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。
第二期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。
第三期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。
第四期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。
宮頸癌早期時(shí)可無明顯癥狀，也無特殊體征，往往出現(xiàn)最早的癥狀是陰道出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經(jīng)后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。
同樣用窺陰器直接觀察宮頸，早期難以看到異常，而當(dāng)病變明顯時(shí)，局部病變可呈糜爛、潰瘍、菜花樣贅生物、結(jié)節(jié)、空洞甚至內(nèi)生凹陷等，經(jīng)頸管內(nèi)診刮，病理檢查可明確診斷。
宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑以直接侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見，多發(fā)生于晚期。
[編輯本段]病理類型 宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。
但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。
最初，癌變僅局限于子宮頸粘膜上皮層內(nèi)，沒有浸潤(rùn)，稱為原位癌。
當(dāng)癌侵入粘膜下間質(zhì)時(shí)，稱為浸潤(rùn)癌。
原位癌的子宮頸大致正常，早期浸潤(rùn)性癌的病變常限于子宮頸某一處，稍隆起，橫徑多在1cm以下，發(fā)紅、發(fā)硬、觸之易出血。
若發(fā)生在頸管內(nèi)，一般不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癌進(jìn)一步發(fā)展到相當(dāng)程度，外觀表現(xiàn)可有如下四種不同類型: (1)菜花或乳頭狀型：最多見，是一個(gè)外生型的癌腫，呈菜花樣，好發(fā)于子宮頸唇部，擴(kuò)散性小，常伴有壞死、感染、出血現(xiàn)象，對(duì)放射線敏感。
(2)浸潤(rùn)型：主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，流血少，但侵犯性大，對(duì)放射線敏感性差。
(3)潰瘍型：比菜花型少見，癌組織先破壞子宮頸表面，逐漸浸入，破壞更多而形成潰瘍，此型多發(fā)于子宮頸唇及子宮頸管，?？梢妷乃澜M織，易合并感染，對(duì)放射線尚敏感。
(4)結(jié)節(jié)型：最少見，子宮頸普遍肥大，主要向子宮頸深部浸潤(rùn)。
一般似硬橡皮或木板樣硬，對(duì)放射線中度敏感。
不論何型，晚期均可產(chǎn)生潰瘍，由于癌組織大塊壞死與脫落，此時(shí)子宮頸原形大部分或全部消失，呈火山口樣。
從病理組織學(xué)上看來，宮頸癌大體可分三類： (1)鱗狀細(xì)胞癌：約有90%～95%的宮頸癌屬于此型，常發(fā)生于宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)。
(2)腺癌：約有2%～5%，此種類型的癌多發(fā)于子宮頸管部，子宮領(lǐng)腺癌的形態(tài)可分為腺樣、乳頭狀及髓樣。
(3)腺角化癌：若腺癌有鱗狀上皮化生，則稱為腺角化癌。
[編輯本段]發(fā)病原因 關(guān)于宮頸癌(即子宮頸癌)的發(fā)病原因尚不清楚，國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。
目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。
也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。
( １）與性生活、婚姻的關(guān)系 性生活過早（指１８歲前即有性生活）的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較１８歲以后開始性生活的要高４倍。
婦女性生活開始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病就緒較正常婦女高６倍，現(xiàn)已證實(shí)若婦女與多個(gè)男子發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會(huì)較多，處女則很少患宮頸癌。
未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會(huì)極少，多次結(jié)婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。
多次分娩且圍產(chǎn)期保持及分娩過程不好，也會(huì)增加宮頸癌的發(fā)生率。
但多次分娩不致于增加宮頸癌的發(fā)生。
?。ǎ玻┡c配偶的關(guān)系 有人認(rèn)為丈夫包皮過長(zhǎng)或包莖者其妻發(fā)生宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度較大。
患有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有個(gè)多性對(duì)象，其妻子患宮頸癌的機(jī)會(huì)增多。
（３）病毒或真菌感染 單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。
但究竟以哪一種病毒為主誘發(fā)或在哪幾種病毒協(xié)同下易發(fā)生宮頸癌等問題都尚未解決。
[4]（4）宮頸糜爛、裂傷與外翻 由于子宮頸的生理和解剖上的緣故，容易遭受各種物理、化學(xué)和生物等因素刺激，包括創(chuàng)傷、激素和病毒等。
[編輯本段]檢查 分型 宮頸癌的臨床分期，對(duì)確定治療方案，統(tǒng)一療效對(duì)比和估計(jì)預(yù)后有非常重要的意義。
但由于主要靠雙手檢查了解病變擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移的范圍，常受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和主觀因素的影響，會(huì)有一定的出入，如結(jié)合手術(shù)病理分期，則能對(duì)病情作出比較客觀、可靠的判斷。
一、臨床分期法 自１９２９年國(guó)際腫瘤學(xué)會(huì)和國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)制定的宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)以來，已經(jīng)做了數(shù)次修訂，目前應(yīng)用的是ＦＩＧＯ１９７０年再次修訂的國(guó)際分期法。
我國(guó)第二屆全國(guó)腫瘤會(huì)議對(duì)國(guó)際分期作了某些補(bǔ)充規(guī)定： ?。捌冢ㄔ话?癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。
?、衿冢号R床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個(gè)亞期： ?。蒩肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。
?。蒪已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過１ｃｍ。
Ｉc癌塊直徑在１～３ｃｍ之間。
?。蒬癌塊直徑已超過３ｃm或子宮頸的一半者。
Ⅱ期 具下列條件之一者，均為Ⅱ期。
癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上２／３；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達(dá)盆壁者；子宮體已被侵犯者。
癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。
癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。
?、騛（Ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過２ｃｍ者；②宮旁組織的侵犯局限于內(nèi)１／３者。
Ⅱb（Ⅱ期中）①陰道的侵犯已超過２ｃｍ以上，但仍局限于上１／３以內(nèi)；②子宮旁組織的侵犯已超過內(nèi)１／３，但仍局限于內(nèi)１／２者。
?、騝（Ⅱ期晚）①陰道的侵犯局限于陰道壁的中１／３段以上；②子宮旁組織的侵犯已超過1\\\/２以上，但尚未到達(dá)盆壁；③子宮體已受侵犯。
Ⅲ期 具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下１／３段；②子宮旁組織受累達(dá)骨盆壁。
?、骯（Ⅲ期早） 子宮旁組織呈條索狀浸潤(rùn)。
Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宮旁組織呈團(tuán)塊狀浸潤(rùn)。
?、羝?腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉(zhuǎn)移，或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
按ＦＩＧＯ中腫瘤委員會(huì)意見，將Ｉ期分為Ｉa及Ｉｂ兩個(gè)亞分期，實(shí)際Ｉｂ包括范圍過廣。
在山東省立醫(yī)院３１６例宮頸癌手術(shù)治療隨訪中，Ｉ期分為三個(gè)亞分期：Ｉａ（鏡下浸潤(rùn)），Ｉb腫瘤≤３ｃｍ，Ic＞３ｃm；５年存活率Ｉa1００％，Ib９８．４％，Ｉc８５．３６％。
?。郑醤 Ｎａｇｅll（１９７９）報(bào)告Iｂ（ＦIGO分類）宮頸癌直徑＜２ｃｍ者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅為６％；＞２ｃｍ者陽性率為18％。
我國(guó)（1９５９）第一屆全國(guó)腫瘤會(huì)議提出將臨床子宮頸癌Ⅰ期分為４期：Ia鏡下浸潤(rùn)，Ib＜１ｃｍ者，Ic１～３ｃｍ，Id＞3ｃｍ。
實(shí)際以３ｃｍ為界，將國(guó)際分類Ib分為Ib及Iｃ比較簡(jiǎn)單適用。
二、ＴＮＭ分期法 近年來為使身體各部位的癌瘤取得統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)，便于統(tǒng)計(jì)療效和估計(jì)預(yù)后，國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（ＵＩＣＣ）提出ＴＮＭ分類法，即在臨床分期的基礎(chǔ)上說明區(qū)域性淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官有無轉(zhuǎn)移。
此法為治療前的分類，不包括手術(shù)所見。
Ｔ代表原發(fā)腫瘤，Ｎ代表區(qū)域淋巴結(jié)，Ｍ代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
?。裕眘侵蝕前期癌，即原位癌。
Ｔ１癌瘤局限于宮頸。
?。裕保崤R床前期浸潤(rùn)癌。
?。裕眀臨床浸潤(rùn)癌。
Ｔ２腫瘤超過宮頸，但未達(dá)骨盆，或腫瘤侵犯陰道，但未達(dá)下１／３。
?。裕玻崮[瘤侵犯陰道，但未侵犯宮旁。
Ｔ２ｂ腫瘤侵犯宮旁，伴有或無陰道侵蝕。
Ｔ３癌瘤侵犯陰道下１／３或浸潤(rùn)達(dá)盆壁。
?。裕窗┝龀龉桥?，或侵犯直腸或膀胱粘膜。
由于通過臨床檢查反映ＮＭ的情況尚存在一定的困難，因此ＴＮＭ分類的實(shí)際應(yīng)用受到限制，不如ＦＩＧＯ分類法簡(jiǎn)單而實(shí)用。
三、手術(shù)病理分期法（Ｍｅigs-Bｒｕnsｃhwig分期法） ?。邦?原位癌或微癌。
?。令?癌瘤局限于子宮頸。
?。粒邦?術(shù)前宮頸活檢為浸潤(rùn)癌，但子宮頸的手術(shù)標(biāo)本未再查見癌。
Ｂ類 癌瘤超越子宮頸，侵犯陰道上２／３或子宮體；或癌瘤同時(shí)侵及陰道上段和子宮體。
陰道或子宮體的侵犯可由直接擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移而來。
?。妙?癌瘤直接擴(kuò)展或經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移，侵及子宮頸旁或陰道旁組織（或兩者兼有）或侵及這些組織內(nèi)的淋巴結(jié)；癌瘤侵犯陰道的下１／３段。
Ｄ類 淋巴管和淋巴結(jié)的侵犯已超出陰道旁及子宮頸旁的范圍，包括真骨盆內(nèi)的全部淋巴管和淋巴結(jié)；癌瘤轉(zhuǎn)移至卵巢或輸卵管。
Ｅ類 癌瘤已穿透膀胱、結(jié)腸、直腸的漿膜、肌層或粘膜。
?。祁?癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶叢）。
宮頸刮片檢查 宮頸刮片：是篩查早期宮頸癌的重要方法。
故又稱“防癌涂片”。
報(bào)告形式主要為分級(jí)診斷及描述性診斷兩種。
目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院仍采用分級(jí)診斷，臨床常用巴氏分級(jí)分類法： 巴氏Ⅰ級(jí)：正常； 巴氏Ⅱ級(jí)：炎癥，指?jìng)€(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但不支持惡性，余均為ⅡA； 巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌； 巴氏Ⅳ級(jí)：重度可疑癌。
巴氏Ⅳ級(jí)：癌。
由于巴氏5級(jí)分類法，主觀因素較多，各級(jí)之間無嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，故目前正逐漸為TBS分類法替代，而后者需專業(yè)醫(yī)師方可讀懂。
故目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院常利用電子陰道鏡局部放大10～40倍的功能，進(jìn)行宮頸可疑部位的染色，從而重點(diǎn)取材，以提高病變的檢出率。
輔助檢查 (1)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。
宮頸暴露在陰道頂端，易于觀察和取材，所以目前在臨床對(duì)凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時(shí)，都常規(guī)進(jìn)行宮頸細(xì)胞刮片檢查，作為篩查手段。
使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高，可達(dá)90%以上。
為了提高涂片診斷的準(zhǔn)確率，特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。
由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移，取材時(shí)除了從宮頸陰道處刮取涂片外，還應(yīng)從宮頸管處取材涂片，以免漏診。
但是要注意取材部位正確及鏡檢仔細(xì)，可有5％～l0％的假陰性率，因此，均應(yīng)結(jié)合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。
(2)碘試驗(yàn) 正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤(rùn)癌區(qū))均無糖原存在，故不著色。
臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上，不著色處為陽性，如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查。
(3)宮頸和宮頸管活體組織檢查 宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。
在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為Ⅲ～Ⅳ級(jí)以上涂片，但宮頸活檢為陰性時(shí)，應(yīng)在宮頸鱗一柱交界部的6、9、12和3點(diǎn)處取四點(diǎn)活檢，或在碘試驗(yàn)不著色區(qū)及可疑癌變部位，取多處組織，并進(jìn)行切片檢查，或應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，將刮出物送病理檢查。
(4)陰道鏡檢查 陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到98％左右。
陰道顯微鏡檢查 能放大100～300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍(lán)染色，可以觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及毛細(xì)血管圖象等進(jìn)行分類診斷.但陰道鏡檢查不能代替刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢查，因?yàn)椴荒馨l(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)病變。
(5)宮頸錐形切除術(shù) 在活體組織檢查不能肯定有無浸潤(rùn)癌時(shí)，可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)。
當(dāng)宮頸細(xì)胞刮片檢查多次為陽性，而多點(diǎn)活檢及頸管刮術(shù)陰性，或已證明為原位癌，不能排除浸潤(rùn)癌者，可進(jìn)行宮頸錐切術(shù)并送病理。
因錐切術(shù)后有不同程度的并發(fā)癥，目前在臨床多不采用，如果作為治療手術(shù)可以全子宮切除術(shù)取代。
(6)宮頸攝影 用10mm顯微鏡附加35mm相機(jī)及50mm延伸圈組成攝影儀，將所獲圖像投射在寬3.3m屏幕上，1m遠(yuǎn)處觀察；鱗柱交界處全部顯示，無異常為陰性，發(fā)現(xiàn)異常為可疑，未見鱗柱交界為不滿意。
據(jù)觀察其診斷準(zhǔn)確率為93.1%，故為一種準(zhǔn)確性高，成本低，便于應(yīng)用的新方法。
(7)熒光檢查法 利用癌組織與正常組織吸收熒光素多少不同而顯示不同顏色的機(jī)理診斷有無癌變。
癌組織吸收熒光素多，產(chǎn)生的熒光比正常組織強(qiáng)而呈深黃色，正常組織為紫藍(lán)色。
(8)腫瘤生化診斷 通過學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌病人體內(nèi)，乳酸脫氫酶、已糖激酶明顯增高，尤其有浸潤(rùn)者更明顯，有助于臨床診斷。
宮頸癌鑒別診斷 宮頸癌的鑒別診斷在臨床上主要是將宮頸癌與以下疾病相鑒別: 1、子宮頸糜爛 可有月經(jīng)間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多，檢查時(shí)宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒，擦拭后也可以出血，故難以與早期宮頸癌鑒別。
可作陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。
2、子宮頸外翻 外翻的粘膜過度增生，表現(xiàn)也可呈現(xiàn)高低不平，容易出血。
但外翻的宮頸粘膜彈性好，邊緣較整齊。
陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活檢可鑒別。
3、宮頸濕疣 現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時(shí)融合成菜花狀，可進(jìn)行活檢以鑒別。
4、子宮內(nèi)膜癌 有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。
子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時(shí)，檢查時(shí)頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。
5、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉 多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)，或出血同時(shí)可伴有陰道排液或血性分泌物，通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
6、原發(fā)性輸卵管癌 陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而。
而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物。
如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。
7、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 常表現(xiàn)陰道排液增多，漿液性、膿性或膿血性。
子宮正常大或增大變軟，擴(kuò)張宮頸管及診刮即可明確診斷。
擴(kuò)張宮頸管后即見膿液流出，刮出物見炎性細(xì)胞，無癌細(xì)胞.病理檢查即能證實(shí)。
但也要注意兩者并存的可能。
8、功能失調(diào)性子宮出血 更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療。
9、其他宮頸良性病變 、子宮頸結(jié)核、阿米巴性宮頸炎等，可借助活檢與宮頸癌鑒別。
早期診斷宮頸癌的五要素 １、積極參加宮頸篩查 已有性生活的女性定期進(jìn)行婦科檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用有效的篩查手段，完全有可能早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變。
?。?、通過病理檢查確診 當(dāng)醫(yī)生懷疑宮頸有病變，且細(xì)胞學(xué)檢查有異常時(shí)，需在直視下或陰道鏡下用活檢鉗對(duì)宮頸病灶進(jìn)行咬取活檢，可取一點(diǎn)或多點(diǎn)組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。
病理組織學(xué)診斷是確診宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)。
?。?、熟悉宮頸癌早期征兆 接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)淋漓不凈、白帶增多伴異味等都可能是宮頸癌的早期征兆，一旦出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，接受婦檢、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮頸活檢等相關(guān)檢查。
?。?、不可對(duì)“宮頸炎”掉以輕心 宮頸炎是是女性的常見病。
患者常有陰道分泌物增多伴異味、陰道外陰搔癢等，一些患者還會(huì)出現(xiàn)同房后、婦檢后少量接觸性陰道流血。
出現(xiàn)上述癥狀就診時(shí)，如從未進(jìn)行過宮頸篩查或已超過再次篩查時(shí)間，應(yīng)先做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)等排除宮頸癌或癌前病變后，才能考慮為宮頸炎。
否則容易錯(cuò)過早期診斷宮頸癌的機(jī)會(huì)。
?。怠⑷焉锲陂g不要拒絕宮頸檢查 妊娠期婦女合并宮頸癌或癌前病變的情況也時(shí)有發(fā)生，患者或醫(yī)生往往會(huì)把妊娠期陰道流血都?xì)w結(jié)為先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)或前置胎盤等原因，并擔(dān)心行陰道窺器檢查對(duì)妊娠造成不良影響，而未對(duì)妊娠期出現(xiàn)陰道流血者進(jìn)行必要的檢查，以致延誤診斷。
[1] [編輯本段]治療 治療方法 癌癥是世界難題，尤其是中晚期，治愈率很低。
不要相信某些藥物宣傳的可以治愈癌癥的神話。
從西醫(yī)角度講，癌，簡(jiǎn)單來說是由于人體正常細(xì)胞病變，產(chǎn)生不正常的細(xì)胞，隨后這種變異細(xì)胞無限復(fù)制，導(dǎo)致機(jī)體最終全面崩潰。
中醫(yī)認(rèn)為癌是正氣不足、氣滯、痰凝、血瘀日久而引起的，中醫(yī)認(rèn)為治療癌癥要以“軟堅(jiān)散結(jié)”為原則.決定最佳的治療方式前必須考慮很多因素，包括腫瘤大小，病患年齡及整體健康狀況還有早期晚期等等。
一般的子宮頸癌惡性程度高，70%的患者在確診時(shí)已屬晚期。
子宮頸癌治療的方式包括外科手術(shù)切除、中醫(yī)藥、放射線治療及化學(xué)治療等方法。
對(duì)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術(shù)治療。
手術(shù)后也容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā).
