血液透析各項(xiàng)制度
透析設(shè)備消毒管理制度一、 個(gè)人透析機(jī)及管路：每日透析后消毒一次，時(shí)間1小時(shí)，濃度：原液5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000PPM。
消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系統(tǒng)及管路：每日透析后消毒一次，時(shí)間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時(shí)，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗三、 水處理系統(tǒng)：RO水24小時(shí)紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時(shí)。
五、 室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。
六、 室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林40ml\\\/+pp粉30%）\\\/m3熏24小時(shí)。
七、 透析機(jī)及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。
透析消耗品復(fù)用室工作要求1、 嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程：2、 保持復(fù)用室清潔，每日操作完畢后及時(shí)清洗并消毒池內(nèi)、臺(tái)面、地面、墻壁，不得有血跡、污物3、 處理過(guò)的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內(nèi)，每日應(yīng)整理清洗消毒一次；4、 每月要清洗一次復(fù)用水桶及垃圾桶；5、 每月要清洗一次復(fù)用室（與透析室消毒日同步進(jìn)行）；6、 丙肝病人的消耗品要單獨(dú)復(fù)用，嚴(yán)格隔離；7、 復(fù)用室人員編制2人，由一名正式員工負(fù)責(zé)，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。
復(fù)用間消毒隔離制度一、 進(jìn)入室內(nèi)穿工作服、專用鞋。
二、 嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。
三、 房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時(shí)，有記錄。
每日用250MG\\\/L的健之素消毒液擦試桌面、柜內(nèi)、地面一次。
四、 復(fù)用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內(nèi)隨時(shí)清理。
儲(chǔ)柜每月清潔消毒一遍。
五、 患者使用過(guò)的透析器、管路、用過(guò)氧乙酸消毒兩次，備用。
消毒有效期為7天。
六、 患者使用過(guò)不再留用的透析器、管路，用500MG\\\/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。
七、 每月室內(nèi)用福爾馬林40ML\\\/M＋高錳酸鉀30G\\\/M，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。
注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。
治療室的消毒隔離制度一、 進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。
二、 每日紫外線消毒2小時(shí)，并專門登記使用時(shí)間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、 室內(nèi)清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)有明顯標(biāo)記。
四、 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標(biāo)記明顯。
五、 每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無(wú)菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。
六、 治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。
用完物品，車、盤清潔整齊。
七、 藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。
八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG\\\/L健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針?biāo)?，使針管?nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過(guò)注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內(nèi)充滿消毒液，浸泡于500MG\\\/L的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。
消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運(yùn)送至供應(yīng)室、集中處理。
九、 止血帶一人一根，用后要在125MG\\\/L的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。
十、 生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、 每月室內(nèi)用福爾馬林40ML\\\/M＋高錳酸鉀30G\\\/M，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。
注：本制度由各小組治療班工作人員共同負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。
護(hù)士站消毒隔離制度一、 進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。
二、 隨時(shí)保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、 桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、 干燥器內(nèi)化驗(yàn)單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。
五、 冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。
六、 輪椅每周用250MG\\\/L的健之素消毒液擦試一次。
注：本制度由外送班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。
血液透析室消毒隔離制度一、 進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。
二、 操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
三、 空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時(shí)，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時(shí)；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML\\\/M＋高錳酸鉀30G\\\/M，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時(shí)后，打開門窗通風(fēng)換氣。
四、 地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。
消毒方法為：每周四用250MG\\\/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。
五、 透析機(jī)、床桌在每日透析結(jié)束時(shí)用250MG\\\/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時(shí)用250MG\\\/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。
七、 血壓計(jì)袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時(shí)清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG\\\/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。
八、 每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。
九、 床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時(shí)更換，病床每周用250MG\\\/L的健之素消毒液擦試一次。
注：本制度由各小組護(hù)理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。
主班護(hù)士職責(zé)1、 負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。
2、 負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。
有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。
3、 病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。
4、 參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。
5、 負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織本區(qū)護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。
6、 負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，及時(shí)交給會(huì)計(jì)結(jié)帳。
參與催欠費(fèi)工作。
7、 承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。
治療班護(hù)士職責(zé)1、 負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。
2、 準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。
3、 負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、 承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸。
回血后清潔透析機(jī)，整理床單位。
5、 參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、 每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。
7、 負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、 提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。
周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫(kù)管員請(qǐng)領(lǐng)。
周二、每周二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。
護(hù)理班護(hù)士職責(zé)1、 負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測(cè)、登記透析表格。
2、 保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。
3、 參加危重病人的搶救工作。
4、 負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。
了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。
積極進(jìn)行健康教育工作。
5、 協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。
重點(diǎn)工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。
外勤護(hù)士職責(zé)1、 負(fù)責(zé)一切對(duì)外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。
2、 負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。
3、 負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。
維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、 負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。
重點(diǎn)煤作周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。
血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)1、 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、 負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。
3、 負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、 飲用水的供應(yīng)和管理。
5、 負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。
技師職責(zé)1、 負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。
2、 每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。
3、 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。
4、 負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。
會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
5、 協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。
6、 負(fù)責(zé)制定購(gòu)買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。
7、 參加急診、加班、值班。
注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。
8、 負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。
NCS―――200C集中供液裝置操作規(guī)程一、 開主電源開關(guān)。
同時(shí)按下｛保護(hù)｝和｛透析｝開關(guān)，機(jī)器開始工作。
二、 透析完成后，按下｛保護(hù)｝和｛結(jié)束｝開關(guān)。
三、 按｛保護(hù)｝和｛事后清洗｝開關(guān)，開始事后洗凈程序。
四、 事后洗凈結(jié)束后，儀器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。
第二天清早，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入事前清洗，等待透析。
消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)一、 監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。
二、 每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。
三、 每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與檢驗(yàn)科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗(yàn)單。
四、 負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識(shí)。
血液透析室公用物品消毒工作安排：時(shí)間 物品 消毒液濃度 消毒時(shí)間 消毒方法 負(fù)責(zé)人周 病歷夾 250mg\\\/l \\\/ 擦試 各組護(hù)理班周二 止血鉗、吊籃 250mg\\\/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班周三 氧氣瓶 250mg\\\/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班周五 塑料桶 250mg\\\/l 10分 刷洗 復(fù)用員周六 病床 250mg\\\/l \\\/ 刷洗 各組護(hù)理班周六 輪椅 250mg\\\/l \\\/ 擦試 護(hù)工進(jìn)修制度凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地；是進(jìn)口透析機(jī)、透析消耗品發(fā)展趨勢(shì)的展示窗口；是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對(duì)自愿前來(lái)進(jìn)修的人士表示歡迎。
希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。
一、 凡到“中心”進(jìn)修必須遞交申請(qǐng)書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。
二、 到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件：1、 護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識(shí)。
2、 醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。
3、 工作積極主動(dòng)、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。
4、 尊重老師，遵守血透室各項(xiàng)規(guī)章制度。
三、 護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排（不得少于三個(gè)月）。
（一）、技術(shù)操作：進(jìn)修三個(gè)月：1、 熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。
2、 學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。
3、 學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。
4、 透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。
進(jìn)修六個(gè)月：1、 在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。
2、 簡(jiǎn)單的機(jī)器故障排除法。
3、 學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。
進(jìn)修一年：1、 了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識(shí)。
3、 透析適應(yīng)癥、禁忌癥。
4、 透析并發(fā)癥的處理。
5、 尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。
四、 技師學(xué)習(xí)安排1、 熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。
2、 熟悉設(shè)備的基本操作。
3、 熟悉透析液的配制方法。
4、 了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。
5、 學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。
五、 醫(yī)師學(xué)習(xí)安排1、 了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識(shí)。
3、 透析適應(yīng)癥、禁忌癥。
4、 透析中的抗凝療法。
5、 血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。
6、 學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無(wú)肝素透析、血液濾過(guò)、血液濾過(guò)透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。
7、 血管通路的建立：臨時(shí)性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內(nèi)瘺。
安排有透析臨床經(jīng)驗(yàn)的對(duì)口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請(qǐng)主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。
醫(yī)療管理一、 醫(yī)療范圍治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無(wú)力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。
二、 醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過(guò)、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、 血液透析的適應(yīng)癥1、 急性嗵功能竭1） 高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進(jìn)行。
2） 無(wú)尿（小于100ML\\\/日）或少尿（小于400ML\\\/日）者48小時(shí)以上，體重增加20KG\\\/日。
3） 尿素氮 BUN＞80MG\\\/DL4） 血清肌法 SCR＞8MG\\\/DL5） 血鉀 K＞6.5MEQ\\\/L6） 二氧化氮結(jié)合率 CO2CP
＞15MEQ\\\/L7） 有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。
2、 慢性腎功能衰竭1） 內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML\\\/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML\\\/MIN）。
2） 血清肌法 SCR大于或等于8－10MG\\\/DL。
3） 尿素氮 BUN大于或等于80－100MG\\\/DL 四、 血液透析禁忌癥1、 相對(duì)禁忌癥1） 老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。
2） 嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。
3） 嚴(yán)重的低血壓及休克。
4） 嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5） 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6） 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析并發(fā)癥透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、 急診透析指征1、 高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL\\\/L，無(wú)尿。
2、 嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；3、 嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。
4、 藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過(guò)胃、下尿管者；5、 符合上述條件者，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：1） 急診透析費(fèi)1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；2） 血液灌流費(fèi)2000－3000元左右，（含碳腎、管路）3） 透析前請(qǐng)化驗(yàn)：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時(shí)間、血型；4） 急診透析時(shí)間一般不超過(guò)3小時(shí)，高血鉀征除外；5） 門診病人必須通過(guò)急診室；6） 病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。
血液透析裝置操作規(guī)程1. 開主電源【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵；2. 安裝透析器及血液回路至透析裝置上。
3. 用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；4. 四、 當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。
連接聯(lián)銷于透析器液室的出、 入口。
按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】；5. 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【會(huì)素維持量】、【機(jī)溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測(cè)】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測(cè)】于工作位；6. 無(wú)菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)脈，見回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口并固定。
開血泵80ML\\\/MIN，待血液上行至肝素管前時(shí)，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。
7. 穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣。
當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)，關(guān)血泵。
消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。
排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。
檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。
8. 開血泵由小至200ML－300ML\\\/MIN之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測(cè)靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)。
調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上；9. 再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無(wú)滲血，固定方法正確、無(wú)纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。
經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤，確認(rèn)透析開始；10. 測(cè)量病人血壓、脈搏無(wú)異常，登記在透析記錄紙上；11. 透析過(guò)程中每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對(duì)癥處理。
遇故障及時(shí)排除。
保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無(wú)誤。
回血操作規(guī)程一、 總除水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無(wú)特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。
夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100\\\/MIN左右，開始回血；二、 關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動(dòng)脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。
打開泵前夾，開血泵，血流量100ML\\\/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。
穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、 按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動(dòng)脈連鎖并復(fù)位。
并【透析】鍵；四、 卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān)；五、 拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。
開始自動(dòng)沖洗、消毒透析裝置。
血透病人護(hù)理常規(guī)一、 透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。
二、 嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對(duì)。
三、 透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
四、 隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血，及時(shí)處理。
五、 了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。
病情變化，保證透析充分。
六、 透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。
經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、 透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、 加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。
九、 加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。
內(nèi)瘺的護(hù)理：十、 向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛(ài)護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。
1、 保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。
2、 動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。
鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。
3、 嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。
4、 內(nèi)瘺僅限于透析用。
不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。
5、 不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。
6、 防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。
7、 穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。
8、 回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成內(nèi)瘺血栓。
9、 壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。
10、 由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。
五、 外瘺護(hù)理1、 嚴(yán)格無(wú)菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無(wú)菌條件下嚴(yán)格完成。
2、 無(wú)菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時(shí)觀察。
3、 囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。
4、 如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。
5、 發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無(wú)菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。
重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。
6、 切忌用齒鉗直接夾外瘺管。
可墊以紗布防止夾破、剪斷。
臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程一、 直接穿刺法1、 動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。
2、 穿刺方法：1） 選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。
2） 選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。
3） 右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。
4） 穿刺動(dòng)脈時(shí)以30－40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長(zhǎng)度。
5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。
3、 穿刺后注意事項(xiàng)：1） 動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。
2） 密切觀察穿刺部位有無(wú)腫脹。
3） 拔針后壓迫至無(wú)出血為止。
二、 深靜脈穿刺1、 穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、 穿刺方法：1） 選擇血管國(guó)，左手食、中、無(wú)名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，內(nèi)側(cè)0.5CM處股靜脈。
2） 戴無(wú)菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。
3） 取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。
4） 左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。
5） 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6） 取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。
7） 右手持針，針尖斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處與股動(dòng)脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8） 左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不?dòng)。
9） 將回血推入血管無(wú)陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。
10） 左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2\\\/3長(zhǎng)充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。
11） 取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。
3、 注意事項(xiàng)1） 穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。
2） HD時(shí)觀察部有無(wú)出血、滲血。
3） 血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。
4） 回血拔出針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無(wú)出血，可加大包扎觀察1\\\/2－1小時(shí)，平車回病房。
三、 留置導(dǎo)管1、 部位及時(shí)間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為48－72小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月。
抗感染管可使用一年以上。
2、 透析前處理1） 接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。
2） HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后處理：血液透析（HD）操作規(guī)程接管程序：一、 接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。
二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無(wú)空氣時(shí)打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。
穿刺程序：一、 選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。
二、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無(wú)菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。
三、 左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2\\\/3長(zhǎng)度，見血后蓋以無(wú)菌棉球，用膠布固定。
四、 將血引至管口，接通血路。
五、 將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。
有做血透的護(hù)士在嗎
血透難嗎，一般多久可以學(xué)會(huì)自己獨(dú)立操作
透析原理: 血液透析俗稱“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法。
血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。
血液透析 血液透析是一種能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。
1、透析原理 血液透析俗稱“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法。
血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。
2、透析過(guò)程 透析開始時(shí)，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動(dòng)脈管道、去泡器，到達(dá)秀析器。
血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過(guò)去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗”的目的。
3、適應(yīng)癥 （1）急性腎功能衰竭（見急性腎功能衰竭章）。
（2）慢性腎功能衰竭（見慢性腎功能衰竭章）。
（3）急性藥物或毒物中毒。
4、禁忌癥 （1）嚴(yán)重心功能不全。
（2）嚴(yán)重心律失常。
（3）有明顯出血傾向。
（4）出現(xiàn)休克或血壓偏低，收縮壓低于10.6kPa(80mmHg)。
（5）近期大手術(shù)患者。
5、血管通路的建立 一般建立動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺及動(dòng)一靜脈外瘺。
使用時(shí)間 術(shù)后3至5日即可使用，急癥可馬上使用。
在術(shù)后3至6周后使用，否則易形成血腫，縮短使用壽命。
操作 簡(jiǎn)便 較復(fù)雜，每次透析均需穿刺。
感染率 易發(fā)生 很少發(fā)生感染。
使用壽命 約10個(gè)月 壽命長(zhǎng)。
危險(xiǎn)性 連接管脫落可致大出血而致死亡。
吻合口分流過(guò)大可加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭。
6、肝素的使用 血液秀析過(guò)程中，肝素為臨床常用抗凝劑，可防止血液在透析器等體外管道中凝集。
肝素靜脈注射后5分鐘可產(chǎn)生全身抗凝作用，4～6小時(shí)排盡。
在血透中用法有三種： （1）全身肝素化：于透析開始前10分鐘首次注入肝素0.5mg\\\/kg，然后每小時(shí)補(bǔ)充8～10ml，再于透析結(jié)束前30～60分鐘停止給肝素，使體內(nèi)凝血時(shí)間維持在45～60分鐘（試管法凝血時(shí)間）。
此法最常用，適于無(wú)明顯出血傾血患者，若發(fā)生明顯出血傾向時(shí)可用魚精蛋白30～50ml緩緩注入以中和肝素。
（2）體外肝素化：在透析開始即從透析器的動(dòng)脈端連續(xù)注入肝素，使透析器內(nèi)凝血時(shí)間維持在40～60分鐘；與此同時(shí)，在透析器的靜脈端注入魚精蛋白，以中和肝素，使體內(nèi)凝血時(shí)間維持在15分鐘以內(nèi)。
這樣，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素過(guò)多進(jìn)入人體內(nèi)引起了凝血障礙。
而事實(shí)上，此法僅適于近期手術(shù)、創(chuàng)傷后有明顯出血傾向或尿毒癥性心包炎者，臨床應(yīng)用較少。
（3）小劑量肝素化：其適應(yīng)癥同體外肝素化。
在透析開始時(shí)首次注入小劑量肝素5～10mg，后每小時(shí)注入5～10mg，使體內(nèi)凝血時(shí)間維持在20～30分鐘之間。
7、透析過(guò)程中的監(jiān)護(hù) （1）透析前的護(hù)理：透析治療是一非生理性狀態(tài)，患者在此階段會(huì)產(chǎn)生心理不平衡，一是認(rèn)為病情惡化，二是對(duì)血透本身的恐懼，對(duì)預(yù)后失去信心，故此階段內(nèi)心理護(hù)理顯得尤為重要，應(yīng)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時(shí)請(qǐng)接受透析治療療程較長(zhǎng)、效果較好的患者幫助解釋，以取得病人密切配合。
盡管透析可維持患者的生命，但堅(jiān)持長(zhǎng)期透析治療的患者仍會(huì)逐漸意識(shí)到自己的身體狀況，會(huì)因其他原因而產(chǎn)生一些危機(jī)，而護(hù)士就應(yīng)該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔(dān)者，并且是患者及其家屬的支持者。
護(hù)士必須熟悉每位患者的特點(diǎn)，制定不同的護(hù)理計(jì)劃。
患者的飲食、透析方案及用藥，形成一個(gè)相關(guān)的整體。
如當(dāng)飲食變動(dòng)時(shí)，透析方案也應(yīng)作相應(yīng)的變動(dòng)。
每次透析前要測(cè)體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。
抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活動(dòng)度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態(tài)及貧血、感染、出凝血情況。
如患者血紅蛋白〈50g\\\/L應(yīng)輸血。
血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓后，再行血透；透析前應(yīng)檢查透析器各部件的運(yùn)輸是否正常。
（2）透析時(shí)的監(jiān)護(hù)： ①患者應(yīng)每隔30～60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應(yīng)每隔15～30分鐘記錄一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)處理。
同時(shí)，按記錄結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析方案。
在透析中可發(fā)生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。
②透析中應(yīng)密切觀察血流量、靜脈壓、有無(wú)血液分層、血液及透析液顏色，如發(fā)生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。
透析液顏色變紅說(shuō)明發(fā)生了破膜應(yīng)立即停透并更換裝置。
（3）透析后監(jiān)護(hù)：透析后須測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。
抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時(shí)查Ca2+ 、P3-以決定透析效果，有無(wú)電解質(zhì)紊亂，并做相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備。
在兩次透析間隔期準(zhǔn)確記錄液體的出入量是極其重要的，據(jù)此可使患者有適當(dāng)?shù)囊后w攝入而又不致于過(guò)度增加液體負(fù)荷而發(fā)生充血性心力衰竭。
透析治療開始后患者往往有一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即血透可完全滿足患者清除代謝產(chǎn)物的需要，故不加限制地進(jìn)食和飲水。
因此當(dāng)患者進(jìn)入規(guī)律性透析時(shí)應(yīng)考慮到其腎功能狀況，透析次數(shù)及間隔時(shí)間的長(zhǎng)短和透析液的組成等來(lái)制定適合患者狀況的食譜。
予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。
規(guī)定血透患者應(yīng)給予蛋白質(zhì)每日每公斤體重1g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上，熱量35kcal\\\/kg體重才能滿足機(jī)體活動(dòng)和治療的需要，蔬菜及水果應(yīng)有一定限量以避免攝入過(guò)多鉀，但應(yīng)補(bǔ)充維生素B1、B6葉酸等。
盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入量。
對(duì)無(wú)尿患者一般規(guī)定每日入液量約為1000ml。
體重變化是推測(cè)患者能否遵守所需食譜的一個(gè)相當(dāng)精確的指標(biāo)，患者應(yīng)在每24小時(shí)內(nèi)體重增加不超過(guò)0.5kg，體重增加過(guò)多提示飲水過(guò)多或體內(nèi)有過(guò)多液體潴留。
由于毒性產(chǎn)物及廢物的蓄積，患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，護(hù)士在注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)及其它神經(jīng)體征的同時(shí)，要做好腦病的防護(hù)工作，如加床檔、約束帶等。
并做好患者的生活護(hù)理，心理護(hù)理。
血透的病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎臟排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。
在透析中還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。
做好透前、透后機(jī)器、器械及透析器的消毒；保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩、帽子。
8、動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理 首先應(yīng)向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和如何保護(hù)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)要通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。
局部要保持清潔，做各種活動(dòng)時(shí)均應(yīng)小心、衣著勿過(guò)緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無(wú)滲血、出血。
護(hù)士也應(yīng)經(jīng)常檢查硅膠管和連接部的松緊情況，不合作的病人以?shī)A板固定，防止因接管脫落而引起大出血。
有滲血時(shí)及時(shí)更換敷料，如遇管子脫落，可用無(wú)菌止血鉗夾住滑出端或扎上止血帶并加壓包扎，及時(shí)請(qǐng)外科處理。
其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測(cè)血壓等，以防止阻塞。
在平時(shí)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常聽診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。
若顏色深淺不一、血清分離、波動(dòng)消失，溫度低均提示外瘺阻塞。
應(yīng)立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理鹽水中緩慢注入瘺管內(nèi)，反復(fù)抽吸，每次注入量不大于3ml。
靜脈端阻塞處理時(shí)應(yīng)十分慎重，以防栓子從靜脈端進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生栓塞。
第三要保持造瘺口局部清潔干凈。
如有膿性分泌物或局部紅、腫應(yīng)及時(shí)處理，定時(shí)局部消毒、換藥，積極控制感染擴(kuò)散，防止發(fā)生敗血癥，同時(shí)應(yīng)做血培養(yǎng)。
第四內(nèi)瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)在10mm左右，每次穿刺時(shí)應(yīng)避開明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點(diǎn)的部位，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘以上，以免出血。
9、并發(fā)癥的護(hù)理 （1）透析反應(yīng)：透析時(shí)患者熱源反應(yīng)常始于透析后50～75分鐘，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。
所以除對(duì)癥處理外應(yīng)注意心理護(hù)理；在剛開始透析時(shí)透析時(shí)間宜短，逐漸過(guò)渡，第一次2小時(shí)左右，后逐漸延長(zhǎng)，經(jīng)1～2周誘導(dǎo)，可進(jìn)入規(guī)律透析。
（2）透析失衡綜合征：可發(fā)生在透析結(jié)束前或透析后。
主要癥狀有頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力模糊，震顛，甚至抽搐，昏迷而導(dǎo)致死亡。
其病因尚未完全明了，初步認(rèn)為是血透后患者血中代謝產(chǎn)物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過(guò)血腦屏障較緩慢，導(dǎo)致滲透壓的不同，引起腦水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
其護(hù)理措施首先是安慰病人使之平靜，臥床休息；其次建立靜脈通路，靜脈滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對(duì)癥處理，如降顱壓等。
（3）心血管并發(fā)癥：血透患者心血管主要并發(fā)癥有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血壓、腦出血等。
病人還可出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓，可補(bǔ)充生理鹽水、白蛋白、血漿等，其它相應(yīng)處理可參考有關(guān)章節(jié)。
床位與醫(yī)護(hù)人員之比是多少?
血透室工作人員的工作職責(zé)血液透析室醫(yī)師職責(zé)透析科醫(yī)師應(yīng)由接受過(guò)透析專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格的腎內(nèi)科或泌尿外科專業(yè)主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。
全面負(fù)責(zé)血液透析中心的日常醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，嚴(yán)格執(zhí)行透析科各種規(guī)章制度。
熟悉透析科各種型號(hào)機(jī)器性能、操作及常見故障的處理原則。
熟悉掌握各種血液透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥及其操作要領(lǐng)。
掌握各種臨時(shí)性、永久性血管通路的建立方法。
掌握各種透析急慢性并發(fā)癥的處理辦法。
認(rèn)真做好透析患者的病歷檔案登記、管理，及時(shí)了解診斷患者的病情，并制定個(gè)體化的透析及綜合治療方案。
經(jīng)常巡視患者，隨時(shí)記錄患者的病情變化。
當(dāng)班醫(yī)生每天進(jìn)行查房，及時(shí)評(píng)估透析效果，處理透析并發(fā)癥。
遇有疑難問(wèn)題時(shí)，向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)或組織全科進(jìn)行病例討論。
積極開展各種血液透析技術(shù)、新療法，并進(jìn)行臨床資料的收集和整理，不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量和透析水平。
定期檢查中心的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
定期舉辦學(xué)術(shù)講座，不斷的提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，為患者舉辦透析知識(shí)咨詢和講座，不斷的改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，貫徹持續(xù)性醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。
血液透析室護(hù)士職責(zé)（除具備一般護(hù)士職責(zé)外， 應(yīng)具備以下職責(zé)）血透室護(hù)士應(yīng)具備中等專業(yè)以上學(xué)歷，同時(shí)要求從事臨床護(hù)理工作2年以上，經(jīng)過(guò)正規(guī)透析中心培訓(xùn)3個(gè)月以上或通過(guò)考試并取得相應(yīng)資格證書。
熟悉各種透析方式和原理，熟悉各種機(jī)型透析機(jī)的操作規(guī)程、報(bào)警識(shí)別、透析并發(fā)癥識(shí)別和緊急處理。
嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程進(jìn)行上、下機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
不斷加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，熟練進(jìn)行各種血管通路建立的穿刺操作，并熟悉內(nèi)瘺的保護(hù)方法。
一般情況下，透析患者每小時(shí)測(cè)量血壓一次，記錄各種參數(shù)，觀察血流量及肝素注射量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理或向醫(yī)生報(bào)告。
熟練掌握各種并發(fā)癥的護(hù)理，熟悉掌握透析的概念和意義，熟悉各種抗凝劑的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。
在做好護(hù)理工作的同時(shí)，注意加強(qiáng)患者的透析知識(shí)宣傳及心理疏導(dǎo)。
積極參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，努力提高護(hù)理質(zhì)量。
認(rèn)真做好有關(guān)資料的登記工作和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
加強(qiáng)工作責(zé)任心，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
保持工作環(huán)境的整齊、整潔和衛(wèi)生。
下班時(shí)切斷電源、水流，關(guān)好門窗，確保安全。
血液透析室主任職責(zé)在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)血透室醫(yī)療、教學(xué)、科研及管理工作。
定期組織血透人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，促進(jìn)透析業(yè)務(wù)水平提高。
定期查房解決臨床疑難問(wèn)題，監(jiān)督及評(píng)估患者透析質(zhì)量。
依據(jù)血液透析管理規(guī)范制定并實(shí)施血液透析的管理規(guī)程。
積極開展新技術(shù)、新療法，不斷開展新領(lǐng)域，擴(kuò)大血液凈化的救治范圍。
血液透析室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)透析中心的管理工作。
安排、督促、指導(dǎo)透析中心護(hù)士完成維持性血液透析的常規(guī)工作。
了解護(hù)士對(duì)工作的責(zé)任心，檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況、操作程序及消毒隔離執(zhí)行過(guò)程。
掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和病情變化，與患者和家屬溝通，鼓勵(lì)患者對(duì)疾病的治療信心，督促家屬關(guān)心患者。
負(fù)責(zé)制定護(hù)理獎(jiǎng)懲制度和衛(wèi)生員管理制度，根據(jù)醫(yī)院要求定期對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行考核。
做好透析室的各類物品管理，負(fù)責(zé)透析器材的登記和申領(lǐng)。
協(xié)助進(jìn)行透析室的成本核算和控制。
參加醫(yī)生查房，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)和有關(guān)部門的關(guān)系，與工程師加強(qiáng)工作聯(lián)系，定期進(jìn)行透析機(jī)、水處理的大消毒。
定期督察各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，特別是消毒隔離制度的執(zhí)行情況，防止各項(xiàng)醫(yī)源性疾病的發(fā)生。
各班職責(zé)中上1中下1：負(fù)責(zé)本班次的急救藥品、物品的交接工作。
本班用后及時(shí)補(bǔ)充，如有特殊，不能及時(shí)補(bǔ)上的要加班。
否則后果自負(fù)。
準(zhǔn)備用物（包括肝素及透析液的配制），負(fù)責(zé)本班次的清潔、消毒、滅菌工作、廢棄物的處置要按規(guī)定交接并記錄，登記本班透析病人，負(fù)責(zé)本班費(fèi)用及藥品的收取。
接待本班新病人，做好健康（入院）宣教。
下班時(shí)，清潔交班，關(guān)好門窗，切斷不需要使用的電源、水源，確保安全。
中上2中下2：負(fù)責(zé)對(duì)本班次透析病人上機(jī)后設(shè)定的各種參數(shù)，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，并簽名，確保透析安全進(jìn)行。
定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征，隨時(shí)觀察各種參數(shù)的變化情況，并認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，并將處理過(guò)程及結(jié)果及時(shí)完整記錄，并簽名。
隨時(shí)巡視病人，做好安全防范，防止管道脫落及病人墜床。
中上3中下3：職責(zé)同中上2中下2（主要負(fù)責(zé)B區(qū)的日常工作）中上4中下4：協(xié)助其他班次做好日常工作，如有補(bǔ)休，負(fù)責(zé)替代（包括急診班）各班職責(zé)請(qǐng)大家認(rèn)真對(duì)待，各負(fù)其責(zé)，以免出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任不明，相互推諉。
一名護(hù)士由于身體原因不能上夜班，想調(diào)到血透室工作好嗎?
血透室個(gè)人工作總結(jié)血透室個(gè)人工作總結(jié) 1.制定患者的護(hù)理計(jì)劃。
2.與醫(yī)生一起制定患者的飲食計(jì)劃。
3.與醫(yī)生一起確定患者的干體重。
4.嚴(yán)格三查八對(duì)一注意制度，確?；颊哐和肝霭踩?。
5.協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理血液透析過(guò)程中患者發(fā)生的各種并發(fā)癥。
6.負(fù)責(zé)血液透析患者的健康教育。
7.督促患者遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)進(jìn)行血液透析。
8.定期進(jìn)行內(nèi)瘺的護(hù)理與評(píng)估。
9.了解患者的用藥情況，尤其是降壓藥、胰島素、磷結(jié)合劑、促紅素、鐵劑、活性VitD3,檢查醫(yī)囑依從性并及時(shí)向醫(yī)生反映。
10.助保持血液凈化中心的整潔、安靜。
11.協(xié)助管理陪護(hù)。
1.血透室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，進(jìn)血透室時(shí)必須更換工作服及鞋。
2.非工作人員未經(jīng)允許禁止入不得入內(nèi)，患者進(jìn)血透室前需換托鞋。
3.血透室內(nèi)禁止吸煙，禁止隨地吐痰，保持室內(nèi)整潔、肅靜。
4.嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行血透室消毒隔離的原則，堅(jiān)持傳染病人專區(qū)專機(jī)透析，乙肝丙肝禁止復(fù)用原則。
5.愛(ài)護(hù)血透室內(nèi)物品，并禁止外借，特殊情況必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，科主任批準(zhǔn)。
外出搶救所帶儀器，由出診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，保管。
6.每個(gè)月組織一次專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
7.在血透室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 8.做好患者的宣教工作，及健康指導(dǎo)文明禮貌熱情周到的為患者服務(wù)。
9.合理安排患者透析時(shí)間，并通知患者本人所在科室，對(duì)透析病人做詳細(xì)登記。
擇期
血液透析室的技師是什么專業(yè)，他們的執(zhí)業(yè)證書怎么辦理，需要什么，怎么考，請(qǐng)仔細(xì)回答謝謝
備注透析室里的醫(yī)生，只需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證就可以從事。
以下是仔細(xì)的說(shuō)明：醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門簽署的正式申請(qǐng)文件，上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門為省衛(wèi)生廳的，提交單位負(fù)責(zé)人簽署的正式申請(qǐng)文件，說(shuō)明申請(qǐng)變更登記的原因和理由 （1份 ，出具單位：申請(qǐng)單位 ）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書》 （1份 ，出具單位：申請(qǐng)單位 ）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本復(fù)印件及副本原件 （1份 ，出具單位：申請(qǐng)單位 ）從事血液透析工作人員名錄及相關(guān)資質(zhì)，包括《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件、技師需提供《專業(yè)技術(shù)任職資格證書》復(fù)印件 （1份 ，出具單位：申請(qǐng)單位 ）血液透析室功能區(qū)建筑平面圖，并詳細(xì)標(biāo)明分區(qū)布局及建筑面積 （1份 ，出具單位：申請(qǐng)單位 ）血液透析室儀器設(shè)備清單 （1份 ，出具單位：申請(qǐng)單位 ）血液透析室工作制度，包括質(zhì)量管理體系、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、各項(xiàng)規(guī)章制度；至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度等 （1份 ，出具單位：申請(qǐng)單位 ）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料 （1份 ，出具單位：申請(qǐng)單位 ）
環(huán)境空氣，物品表面，醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是多少
我們整理的這個(gè)給你看看，希望對(duì)你有用 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 1手消毒效果結(jié)果判斷：WS\\\/313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 a衛(wèi)生手消毒≤10cfu\\\/cm2 b外科手消毒≤5cfu\\\/cm2 2物體表面的消毒效果結(jié)果判斷：WS\\\/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 a潔凈手術(shù)部，其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部，非潔凈骨髓移植病房，產(chǎn)房，導(dǎo)管室、新生兒室，器*官*移*植病房，燒傷病房，重癥監(jiān)護(hù)室，血液病病區(qū)等，物體表面的細(xì)菌菌落≤5 cfu\\\/cm2; b兒科病房，母嬰同室，婦產(chǎn)科檢查室，人流室，治療室，注射室，換藥室，輸血科，消毒供應(yīng)中心，血液透析中心，急診科，化驗(yàn)室，各類普通病室，感染疾病科門診及其病房等；物體表面的細(xì)菌菌落≤10 cfu\\\/cm2 3消毒液結(jié)果判斷：WS\\\/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 a使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)； b使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10 cfu\\\/ml， c其他使用中消毒液染菌量：≤100 cfu\\\/ml 4空氣消毒效果結(jié)果判斷：WS\\\/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 a 潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）參照GB50333標(biāo)準(zhǔn)； b非潔凈手術(shù)室，非潔凈骨髓移植病房，產(chǎn)房，導(dǎo)管室，新生兒室，器*官*移*植病房，燒傷病房，重癥監(jiān)護(hù)病房，血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4 cfu\\\/（15min.直徑9厘米平皿） c兒科病房，母嬰同室，婦產(chǎn)科檢查室，人流室，治療室，注射室，換藥室，輸血科，消毒供應(yīng)中心，血液透析中心，急診科，化驗(yàn)室，各類普通病室，感染性疾病科門診及其病室空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4 cfu\\\/（5min.直徑9厘米平皿） 5內(nèi)鏡清洗消毒效果結(jié)果判斷：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20 cfu\\\/件，不能檢出致病菌； 滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格。
6透析用水合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<100 cfu\\\/ml，不能檢出致病菌；
