簡(jiǎn)答題 血液透析飲食護(hù)理的原則?

血液透析患者飲食原則為低鹽低脂低鉀低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白即動(dòng)物類蛋白，如蛋清，牛奶，瘦肉

那些事件是血液透析室需上報(bào)的護(hù)理不良事件（急需謝謝）

不按照墻上公布的操作規(guī)范執(zhí)行的、感染事故、患者透析中非正常死亡等等。

僅僅供參考。

歡迎補(bǔ)充

急需關(guān)于血液透析的護(hù)理論文，是要發(fā)表到中華護(hù)理雜志的!

醫(yī)學(xué)職稱論文選題有訣竅選題是一篇論文的靈魂，一篇論好壞主要是看選題，是否意，是否值得去研究。

如果一篇文章只是重復(fù)前人說(shuō)過(guò)的一些理論，或者是總結(jié)前人的文章，那么這篇論文就很沒(méi)有意義。

所以說(shuō)，選題對(duì)于一篇文章來(lái)說(shuō)是很關(guān)鍵的。

不可否認(rèn)，很多臨床醫(yī)生寫文章主要是為了晉升，或者評(píng)獎(jiǎng)等。

職稱論文也是在職稱晉升中不可缺少的一部分，下面就來(lái)介紹一下職稱論文的選題：　　方法一：從文獻(xiàn)中來(lái)選題。

這是最主要的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的方法。

　　這個(gè)方法分為三級(jí)：　　一級(jí)：完全照搬型：看見(jiàn)別人寫了一篇“新生兒顱內(nèi)出血50例臨床分析”，就想：喔，這題目可以寫，我們科也有很多顱內(nèi)出血病例。

然后就總結(jié)病例，這種屬于典型的完全照搬型，沒(méi)有任何新意。

　　二級(jí)：借鑒型：這里面又要分借鑒型(初級(jí))，借鑒型(中級(jí))，借鑒型(高級(jí))。

　　三級(jí)：全坤大挪移：這一級(jí)需要很深的造詣，基礎(chǔ)理論功底要深厚，同時(shí)也要有一定悟性才可以。

　　方法二、從臨床中的特殊表現(xiàn)、體征來(lái)選題。

我們寫文章，分析病例，最終都是要靠病例資料的，這就要求我們抓住臨床中的特殊現(xiàn)象，從臨床中發(fā)掘題目。

　　方法三：充分利用從各自科室的臨床標(biāo)本，從標(biāo)本中選題。

一談到標(biāo)本，你是否就條件反射的想到抽血化驗(yàn)，如果僅僅是這樣，那就還要大幅度提高水平。

　　方法四、圍繞新技術(shù)、新項(xiàng)目選題。

這里談的新技術(shù)、新項(xiàng)目對(duì)于各個(gè)醫(yī)院、各個(gè)領(lǐng)域各不相同，有的新技術(shù)對(duì)于某些醫(yī)院來(lái)說(shuō)是新技術(shù)，但對(duì)于其他醫(yī)院來(lái)說(shuō)不是。

　　方法五：巧妙撰寫“個(gè)案報(bào)道”。

從個(gè)案報(bào)道中選題如果你發(fā)現(xiàn)一例少見(jiàn)疾病，你如何寫，這里面大有學(xué)問(wèn)，我又把它分為幾級(jí)，如果你掌握三、四級(jí)的話，發(fā)好雜志肯定沒(méi)有問(wèn)題。

　　方法六：學(xué)會(huì)一個(gè)制造文章的機(jī)器——meta分析　九品論文發(fā)表網(wǎng)、提供論文發(fā)表，職稱論文發(fā)表。

血液透析各項(xiàng)制度

透析設(shè)備消毒管理制度一、 個(gè)人透析機(jī)及管路：每日透析后消毒一次，時(shí)間1小時(shí)，濃度：原液5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000PPM。

消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。

二、 集中供液系統(tǒng)及管路：每日透析后消毒一次，時(shí)間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時(shí)，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗三、 水處理系統(tǒng)：RO水24小時(shí)紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、 A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時(shí)。

五、 室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

六、 室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林40ml\\\/+pp粉30%）\\\/m3熏24小時(shí)。

七、 透析機(jī)及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

透析消耗品復(fù)用室工作要求1、 嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程：2、 保持復(fù)用室清潔，每日操作完畢后及時(shí)清洗并消毒池內(nèi)、臺(tái)面、地面、墻壁，不得有血跡、污物3、 處理過(guò)的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內(nèi)，每日應(yīng)整理清洗消毒一次；4、 每月要清洗一次復(fù)用水桶及垃圾桶；5、 每月要清洗一次復(fù)用室（與透析室消毒日同步進(jìn)行）；6、 丙肝病人的消耗品要單獨(dú)復(fù)用，嚴(yán)格隔離；7、 復(fù)用室人員編制2人，由一名正式員工負(fù)責(zé)，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。

復(fù)用間消毒隔離制度一、 進(jìn)入室內(nèi)穿工作服、專用鞋。

二、 嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。

三、 房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時(shí)，有記錄。

每日用250MG\\\/L的健之素消毒液擦試桌面、柜內(nèi)、地面一次。

四、 復(fù)用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內(nèi)隨時(shí)清理。

儲(chǔ)柜每月清潔消毒一遍。

五、 患者使用過(guò)的透析器、管路、用過(guò)氧乙酸消毒兩次，備用。

消毒有效期為7天。

六、 患者使用過(guò)不再留用的透析器、管路，用500MG\\\/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。

七、 每月室內(nèi)用福爾馬林40ML\\\/M＋高錳酸鉀30G\\\/M，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。

注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

治療室的消毒隔離制度一、 進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。

二、 每日紫外線消毒2小時(shí)，并專門登記使用時(shí)間，紫外線燈管每周照射兩次。

三、 室內(nèi)清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)有明顯標(biāo)記。

四、 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標(biāo)記明顯。

五、 每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無(wú)菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。

六、 治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

用完物品，車、盤清潔整齊。

七、 藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。

八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG\\\/L健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開(kāi)針?biāo)?，使針管?nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過(guò)注射器，透析專用穿刺針用后打開(kāi)子，使管內(nèi)充滿消毒液，浸泡于500MG\\\/L的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。

消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運(yùn)送至供應(yīng)室、集中處理。

九、 止血帶一人一根，用后要在125MG\\\/L的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。

十、 生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。

十一、 每月室內(nèi)用福爾馬林40ML\\\/M＋高錳酸鉀30G\\\/M，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。

注：本制度由各小組治療班工作人員共同負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

護(hù)士站消毒隔離制度一、 進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。

二、 隨時(shí)保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。

三、 桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。

四、 干燥器內(nèi)化驗(yàn)單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。

五、 冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。

六、 輪椅每周用250MG\\\/L的健之素消毒液擦試一次。

注：本制度由外送班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

血液透析室消毒隔離制度一、 進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。

二、 操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

三、 空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時(shí)，清晨病人透析前開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML\\\/M＋高錳酸鉀30G\\\/M，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時(shí)后，打開(kāi)門窗通風(fēng)換氣。

四、 地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。

消毒方法為：每周四用250MG\\\/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。

五、 透析機(jī)、床桌在每日透析結(jié)束時(shí)用250MG\\\/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。

六、 病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時(shí)用250MG\\\/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。

七、 血壓計(jì)袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時(shí)清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG\\\/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。

八、 每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。

九、 床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時(shí)更換，病床每周用250MG\\\/L的健之素消毒液擦試一次。

注：本制度由各小組護(hù)理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。

主班護(hù)士職責(zé)1、 負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。

2、 負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。

有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。

3、 病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。

4、 參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。

5、 負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織本區(qū)護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。

6、 負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，及時(shí)交給會(huì)計(jì)結(jié)帳。

參與催欠費(fèi)工作。

7、 承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。

治療班護(hù)士職責(zé)1、 負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。

2、 準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。

3、 負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。

4、 承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸。

回血后清潔透析機(jī)，整理床單位。

5、 參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。

6、 每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。

7、 負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。

8、 提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。

周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫(kù)管員請(qǐng)領(lǐng)。

周二、每周二、五大消毒。

周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。

護(hù)理班護(hù)士職責(zé)1、 負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測(cè)、登記透析表格。

2、 保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。

3、 參加危重病人的搶救工作。

4、 負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。

了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。

積極進(jìn)行健康教育工作。

5、 協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。

重點(diǎn)工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。

周二，換洗床單、披罩。

周三，消毒體溫表。

周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。

外勤護(hù)士職責(zé)1、 負(fù)責(zé)一切對(duì)外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。

2、 負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。

3、 負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。

維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。

4、 負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。

重點(diǎn)煤作周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。

周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)1、 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、 負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。

3、 負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。

4、 飲用水的供應(yīng)和管理。

5、 負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。

技師職責(zé)1、 負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

2、 每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。

3、 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。

4、 負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。

會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5、 協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

6、 負(fù)責(zé)制定購(gòu)買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。

7、 參加急診、加班、值班。

注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。

8、 負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。

NCS―――200C集中供液裝置操作規(guī)程一、 開(kāi)主電源開(kāi)關(guān)。

同時(shí)按下｛保護(hù)｝和｛透析｝開(kāi)關(guān)，機(jī)器開(kāi)始工作。

二、 透析完成后，按下｛保護(hù)｝和｛結(jié)束｝開(kāi)關(guān)。

三、 按｛保護(hù)｝和｛事后清洗｝開(kāi)關(guān)，開(kāi)始事后洗凈程序。

四、 事后洗凈結(jié)束后，儀器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。

第二天清早，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入事前清洗，等待透析。

消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)一、 監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。

二、 每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。

三、 每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與檢驗(yàn)科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗(yàn)單。

四、 負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識(shí)。

血液透析室公用物品消毒工作安排：時(shí)間 物品 消毒液濃度 消毒時(shí)間 消毒方法 負(fù)責(zé)人周 病歷夾 250mg\\\/l \\\/ 擦試 各組護(hù)理班周二 止血鉗、吊籃 250mg\\\/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班周三 氧氣瓶 250mg\\\/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班周五 塑料桶 250mg\\\/l 10分 刷洗 復(fù)用員周六 病床 250mg\\\/l \\\/ 刷洗 各組護(hù)理班周六 輪椅 250mg\\\/l \\\/ 擦試 護(hù)工進(jìn)修制度凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地；是進(jìn)口透析機(jī)、透析消耗品發(fā)展趨勢(shì)的展示窗口；是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對(duì)自愿前來(lái)進(jìn)修的人士表示歡迎。

希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。

一、 凡到“中心”進(jìn)修必須遞交申請(qǐng)書(shū)一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。

二、 到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件：1、 護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識(shí)。

2、 醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。

3、 工作積極主動(dòng)、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。

4、 尊重老師，遵守血透室各項(xiàng)規(guī)章制度。

三、 護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排（不得少于三個(gè)月）。

（一）、技術(shù)操作：進(jìn)修三個(gè)月：1、 熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。

2、 學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。

3、 學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。

4、 透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。

進(jìn)修六個(gè)月：1、 在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。

2、 簡(jiǎn)單的機(jī)器故障排除法。

3、 學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。

進(jìn)修一年：1、 了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。

2、 水處理的基本知識(shí)。

3、 透析適應(yīng)癥、禁忌癥。

4、 透析并發(fā)癥的處理。

5、 尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。

四、 技師學(xué)習(xí)安排1、 熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。

2、 熟悉設(shè)備的基本操作。

3、 熟悉透析液的配制方法。

4、 了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。

5、 學(xué)習(xí)常見(jiàn)儀器故障的排除。

五、 醫(yī)師學(xué)習(xí)安排1、 了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。

2、 水處理的基本知識(shí)。

3、 透析適應(yīng)癥、禁忌癥。

4、 透析中的抗凝療法。

5、 血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。

6、 學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無(wú)肝素透析、血液濾過(guò)、血液濾過(guò)透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。

7、 血管通路的建立：臨時(shí)性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。

永久性：內(nèi)瘺。

安排有透析臨床經(jīng)驗(yàn)的對(duì)口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請(qǐng)主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。

醫(yī)療管理一、 醫(yī)療范圍治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無(wú)力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。

二、 醫(yī)療方式逐步開(kāi)展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過(guò)、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。

三、 血液透析的適應(yīng)癥1、 急性嗵功能竭1） 高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進(jìn)行。

2） 無(wú)尿（小于100ML\\\/日）或少尿（小于400ML\\\/日）者48小時(shí)以上，體重增加20KG\\\/日。

3） 尿素氮 BUN＞80MG\\\/DL4） 血清肌法 SCR＞8MG\\\/DL5） 血鉀 K＞6.5MEQ\\\/L6） 二氧化氮結(jié)合率 CO2CP

＞15MEQ\\\/L7） 有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。

2、 慢性腎功能衰竭1） 內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML\\\/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML\\\/MIN）。

2） 血清肌法 SCR大于或等于8－10MG\\\/DL。

3） 尿素氮 BUN大于或等于80－100MG\\\/DL 四、 血液透析禁忌癥1、 相對(duì)禁忌癥1） 老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。

2） 嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。

3） 嚴(yán)重的低血壓及休克。

4） 嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。

5） 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。

6） 精神不正常不能合作者。

五、 血液透析并發(fā)癥透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。

六、 急診透析指征1、 高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL\\\/L，無(wú)尿。

2、 嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；3、 嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。

4、 藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過(guò)胃、下尿管者；5、 符合上述條件者，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：1） 急診透析費(fèi)1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；2） 血液灌流費(fèi)2000－3000元左右，（含碳腎、管路）3） 透析前請(qǐng)化驗(yàn)：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時(shí)間、血型；4） 急診透析時(shí)間一般不超過(guò)3小時(shí)，高血鉀征除外；5） 門診病人必須通過(guò)急診室；6） 病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。

血液透析裝置操作規(guī)程1. 開(kāi)主電源【開(kāi)關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵；2. 安裝透析器及血液回路至透析裝置上。

3. 用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；4. 四、 當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。

連接聯(lián)銷于透析器液室的出、 入口。

按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】；5. 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【會(huì)素維持量】、【機(jī)溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測(cè)】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測(cè)】于工作位；6. 無(wú)菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)脈，見(jiàn)回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口并固定。

開(kāi)血泵80ML\\\/MIN，待血液上行至肝素管前時(shí)，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。

7. 穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣。

當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)，關(guān)血泵。

消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。

排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。

檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。

8. 開(kāi)血泵由小至200ML－300ML\\\/MIN之間，按【開(kāi)始】鍵，設(shè)定監(jiān)測(cè)靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)。

調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上；9. 再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無(wú)滲血，固定方法正確、無(wú)纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。

經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤，確認(rèn)透析開(kāi)始；10. 測(cè)量病人血壓、脈搏無(wú)異常，登記在透析記錄紙上；11. 透析過(guò)程中每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對(duì)癥處理。

遇故障及時(shí)排除。

保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無(wú)誤。

回血操作規(guī)程一、 總除水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無(wú)特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。

夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100\\\/MIN左右，開(kāi)始回血；二、 關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動(dòng)脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。

打開(kāi)泵前夾，開(kāi)血泵，血流量100ML\\\/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。

穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、 按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開(kāi)靜脈及動(dòng)脈連鎖并復(fù)位。

并【透析】鍵；四、 卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開(kāi)關(guān)；五、 拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。

開(kāi)始自動(dòng)沖洗、消毒透析裝置。

血透病人護(hù)理常規(guī)一、 透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。

二、 嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對(duì)。

三、 透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

四、 隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血，及時(shí)處理。

五、 了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。

病情變化，保證透析充分。

六、 透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。

經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。

七、 透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。

八、 加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。

九、 加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。

內(nèi)瘺的護(hù)理：十、 向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛(ài)護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。

1、 保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。

2、 動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。

鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。

3、 嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽(tīng)到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。

4、 內(nèi)瘺僅限于透析用。

不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。

5、 不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。

6、 防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。

7、 穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。

8、 回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成內(nèi)瘺血栓。

9、 壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。

10、 由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。

五、 外瘺護(hù)理1、 嚴(yán)格無(wú)菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無(wú)菌條件下嚴(yán)格完成。

2、 無(wú)菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時(shí)觀察。

3、 囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。

4、 如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽(tīng)不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。

5、 發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無(wú)菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。

重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。

6、 切忌用齒鉗直接夾外瘺管。

可墊以紗布防止夾破、剪斷。

臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程一、 直接穿刺法1、 動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。

2、 穿刺方法：1） 選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。

2） 選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。

3） 右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。

4） 穿刺動(dòng)脈時(shí)以30－40度角進(jìn)入，見(jiàn)鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長(zhǎng)度。

5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。

3、 穿刺后注意事項(xiàng)：1） 動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。

2） 密切觀察穿刺部位有無(wú)腫脹。

3） 拔針后壓迫至無(wú)出血為止。

二、 深靜脈穿刺1、 穿刺部位：股靜脈直接穿刺。

2、 穿刺方法：1） 選擇血管國(guó)，左手食、中、無(wú)名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，內(nèi)側(cè)0.5CM處股靜脈。

2） 戴無(wú)菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。

3） 取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。

4） 左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。

5） 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。

6） 取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。

7） 右手持針，針尖斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處與股動(dòng)脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。

8） 左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)ǎ樇饩徛樤吠顺觯烈?jiàn)回血，左手固定不動(dòng)。

9） 將回血推入血管無(wú)陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。

10） 左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2\\\/3長(zhǎng)充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。

11） 取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。

3、 注意事項(xiàng)1） 穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。

2） HD時(shí)觀察部有無(wú)出血、滲血。

3） 血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。

4） 回血拔出針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無(wú)出血，可加大包扎觀察1\\\/2－1小時(shí)，平車回病房。

三、 留置導(dǎo)管1、 部位及時(shí)間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為48－72小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月。

抗感染管可使用一年以上。

2、 透析前處理1） 接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。

2） HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后處理：血液透析（HD）操作規(guī)程接管程序：一、 接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。

二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。

三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開(kāi)血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無(wú)空氣時(shí)打開(kāi)止血鉗，開(kāi)血泵，進(jìn)行透析治療。

穿刺程序：一、 選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。

二、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無(wú)菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。

三、 左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2\\\/3長(zhǎng)度，見(jiàn)血后蓋以無(wú)菌棉球，用膠布固定。

四、 將血引至管口，接通血路。

五、 將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。

血透專科護(hù)士證

護(hù)士證就可以,出國(guó)的護(hù)士也是拿著護(hù)士證出國(guó)的血透?？谱o(hù)士證主要內(nèi)容包括：腎臟的基本功能及基礎(chǔ)疾病的知識(shí)、血液透析的基本原理、血液凈化護(hù)士的素質(zhì)、血液凈化設(shè)備的基本理論、血管通路的護(hù)理、血液透析的抗凝療法、血液透析過(guò)程中的病情觀察及護(hù)理、血液透析中并發(fā)癥的防治及護(hù)理、血液凈化中心的?？撇僮骷夹g(shù)、透析病人的飲食指導(dǎo)、血管通路的健康宣教及護(hù)理、血液透析病人的心理護(hù)理、血液凈化中心的規(guī)章制度，職責(zé)、血液凈化中心的應(yīng)急預(yù)案、血液凈化中心的護(hù)理常規(guī)、血液凈化中心的感染控制措施等等。

血液透析治療護(hù)理記錄表范例

【摘要】目的：研究血液透析長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管患者的并發(fā)癥情況以及護(hù)理效果。

方法：隨機(jī)選取2015年6月至2016年6月間，在本院進(jìn)行血液透析長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管患者40例為對(duì)象展開(kāi)研究，將全部患者按照護(hù)理方法進(jìn)行分組，對(duì)照組20例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組20例患者在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)論：觀察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間要比對(duì)照組長(zhǎng)，觀察組20例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況要明顯低于對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】血液透析；深靜脈置管；并發(fā)癥；護(hù)理慢性腎功能衰竭是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，晚期通常需要進(jìn)行血液透析治療以維持生命。

建立一條通暢有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雖然是維持性血液透析患者最好的一種能長(zhǎng)久使用而且安全的血管通路，但在無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或未建立內(nèi)瘺的緊急情況下，采用深靜脈置管（鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈，股靜脈）建立臨時(shí)性血管通路卻是一種必要的過(guò)渡方法。

隨著透析質(zhì)量的不斷提高，慢性腎功能衰竭病人的生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。

長(zhǎng)期血液透析病患的血管病變逐步加重，包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞、反復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)失敗、老年病人增多、心功能下降、糖尿病腎病增多等原因造成血管耗竭，因而難以建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，多數(shù)患者又難以接受人造血管的價(jià)格。

因此使用長(zhǎng)期

血液透析?？谱o(hù)理有哪些

1、血液透析及2、血管通路技護(hù)理3、血液透的抗凝技術(shù)及護(hù)理4、小兒血液透析技術(shù)及護(hù)理5、老年患者的血液透析技術(shù)及護(hù)理6、糖尿病腎病血液透析技術(shù)及護(hù)理7、血液濾過(guò)與血液透析濾過(guò)技術(shù)及護(hù)理8、血漿置換技術(shù)及護(hù)理9、血液灌流技術(shù)及護(hù)理10、免疫吸附技術(shù)及護(hù)理11、連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)及護(hù)理12、腹水回輸技術(shù)及護(hù)理13、血脂凈化技術(shù)及護(hù)理