二級醫(yī)院處方點(diǎn)評總結(jié)篇一：

一、處方點(diǎn)評表顯示

1月份抽查一日門診處方100張，每張?zhí)幏狡骄盟?.2種，注射劑使用率為15.0%，抗菌藥物使用率32.0%（高于衛(wèi)生部規(guī)定的20%的指標(biāo)），藥品通用名使用率100%，平均每張?zhí)幏剿幤方痤~為92.5元，合格處方率為93.0%。

二、存在的主要問題

1、門診處方超過7日用量，未注明理由；

2、適應(yīng)癥不適宜；

3、無適應(yīng)癥用藥。

部分不合理處方如下：

三、分析

本月處方合格率較上月提高，無審核調(diào)配藥師簽字、藥品用法用量不適宜等問題已明顯改進(jìn)。但適應(yīng)癥不適宜以及無適應(yīng)癥用藥處方的存在依然是需要解決的主要問題。另外，抗菌藥物使用率遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部規(guī)定的20%，抽查處方發(fā)現(xiàn)，本月口服用抗菌藥物較多，且支氣管炎等季節(jié)性疾病較多，這是抗菌藥物使用率增高的主要原因。

四、改進(jìn)措施：

1、本月不合理處方主要是無適應(yīng)癥用藥及適應(yīng)癥不適宜處方。多名患者持一張就診卡就診或一名患者就診于多個(gè)科室，醫(yī)師未對診斷進(jìn)行修改直接開具藥物等，要避免這類處方的出現(xiàn)，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》中相關(guān)規(guī)定，臨床診斷要填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；完善信息系統(tǒng)，杜絕該類處方。

2、網(wǎng)絡(luò)中心等相關(guān)部門繼續(xù)完善信息系統(tǒng)，支持電子化處方點(diǎn)評及抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評，避免主觀誤差，使數(shù)據(jù)更具普遍性及合理性。

xxxx年1月24日

二級醫(yī)院處方點(diǎn)評總結(jié)篇二：

為規(guī)范我院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《合理使用抗菌藥物》、《處方管理辦法》、《準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院處方點(diǎn)評管理制度》等相關(guān)制度，我院處方點(diǎn)評工作小組對xxxx年全年處方隨機(jī)抽取進(jìn)行點(diǎn)評。旨在規(guī)范處方管理，規(guī)范抗菌藥物臨床合理使用，提高我院臨床藥物治療水平。

點(diǎn)評方式：每月5日之前隨機(jī)抽查上個(gè)月7天的處方進(jìn)行點(diǎn)評，全年抽查處方4846張，平均每月抽查403.8張?zhí)幏健xxx年抽查結(jié)果：合理處方為77.6%，不合理的處方主要是不規(guī)范處方；平均每張?zhí)幏接?.56個(gè)藥物、用藥金額47.8元，基本藥物使用率為57.4%、通用名稱的使用率為98.7%、注射劑的使用率為22.9%、抗菌藥物的.使用率為27.8%。

不規(guī)范處方分析：不規(guī)范處方包括費(fèi)別、科別、住址、診斷等處方前記內(nèi)容不完整，修改處方、超療程用藥沒有醫(yī)師簽名或注明理由，大額處方無患者簽名同意，單位、住址等遺漏，還存在個(gè)別處方中抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范的現(xiàn)象。

不合理用藥分析：不合理用藥處方有重復(fù)用藥現(xiàn)象，有診斷與開具藥物不對癥的情況，個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，偶有超劑量、超濃度靜脈給藥現(xiàn)象。

抗菌藥物應(yīng)用：總體上，抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)的比例在下降，且抗菌藥物分級使用日漸規(guī)范，但仍有未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物的情況存在，需進(jìn)一步改進(jìn)。

針對現(xiàn)有問題提出改進(jìn)意見：

1、希望各科醫(yī)生與藥房加強(qiáng)合作，使臨床科室提高對處方正確書寫的重視程度，加強(qiáng)對處方不規(guī)范書寫的監(jiān)管，并按我院處方點(diǎn)評制度對不合格處采取相應(yīng)措施；

2、建議信息科設(shè)置程序使填寫不完整的處方無法通過，從系統(tǒng)上消除項(xiàng)目填寫不完全的錯誤，如年齡、用法用量等項(xiàng)目；

3、望各臨床醫(yī)生積極配合醫(yī)院制度實(shí)施，提高我院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，減少不合格處方的出現(xiàn)。

二級醫(yī)院處方點(diǎn)評總結(jié)篇三：

我院xxxx年按照《中華人民共和國藥品管理法》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，《處方管理辦法》，《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》（試行），《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》繼續(xù)開展處方點(diǎn)評工作，處方點(diǎn)評工作每月開展一次，并將結(jié)果及處理以《我院處方點(diǎn)評分析簡報(bào)》形式每月刊印。全年工作情況統(tǒng)計(jì)如下：

一．全年處方點(diǎn)評結(jié)果

（一）．中藥處方點(diǎn)評結(jié)果

（二）．西成藥處方點(diǎn)評結(jié)果

（三）．不合理處方點(diǎn)評結(jié)果

全年不合理處方中藥處方64張，西成藥處方169張，總計(jì)233張。其中：

（四）．醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果

全年醫(yī)囑點(diǎn)評30份月×12月=360份。

二．對于xxxx年全年處方點(diǎn)評結(jié)果作以下總結(jié)：

（一）．門急診處方

1.處方合格率：可以看出西成藥合格率（88%）比中藥合格率低（94.7%），所以在開具西成藥處方，容易發(fā)生藥品事故。 2．不合理處方的指標(biāo)：

（1）經(jīng)濟(jì):全年單張?zhí)幏剑ㄖ兴幒臀鞒伤帲┳畹徒痤~0.28元，最高金額3044.14元。分析產(chǎn)生高額處方有以下幾個(gè)因素:a.單張?zhí)幏介_具藥品用量超過規(guī)定，如門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量等，一般會發(fā)生在患者要求醫(yī)師一次開具幾天或一個(gè)月的藥品或需要長期用藥的情況下。b.開具大處方。c.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥品或無正當(dāng)理由不首先開具國家基本藥品。

（2）處方因素：不規(guī)范處方數(shù)（139張）﹥用藥不適宜處方數(shù)（90張）﹥超常處方數(shù)（2張）

可以看出不規(guī)范處方最容易產(chǎn)生，其次是用藥不適宜處方。不規(guī)范處方細(xì)分為15種情況，綜合看來，其主要是對處方的格式和書寫的不規(guī)范作出的定義。其實(shí)這也是大多數(shù)醫(yī)師最容易忽視的環(huán)節(jié)。用藥不適宜處方細(xì)分9種，在性質(zhì)方面主要是杜絕或避免不合理用藥的情況發(fā)生，例如適應(yīng)癥不適宜，用法用量不適宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情況，不一一列出。在內(nèi)容方面，主要指導(dǎo)患者具體用藥，直接關(guān)乎患者生命健康。出現(xiàn)用藥不適宜的原因，多半是由藥品信息更新快，醫(yī)師不完全了解藥品信息造成的。超常處方細(xì)分4種情況，分別從濫用藥物，開具高價(jià)藥品，超說明書用藥，開具2種以上藥理相同的藥物等4個(gè)方面進(jìn)一步限制和杜絕不合理處方的產(chǎn)生。

3.專項(xiàng)整治：抗菌藥物專項(xiàng)整頓

全年處方中抗菌藥物處方使用率為28.7%

（二）．住院醫(yī)囑、病歷處方 主要體現(xiàn)在以下二個(gè)方面：

1.合理用藥

是指住院患者合理用藥情況的監(jiān)控。

2.國家抗菌藥物專項(xiàng)整頓

主要做了外科手術(shù)預(yù)防用藥監(jiān)測的初步工作。

三．處方點(diǎn)評處理情況。

根據(jù)《紅安縣中醫(yī)醫(yī)院處方點(diǎn)評制度和實(shí)施細(xì)則（試行）》，《紅安縣中醫(yī)院處方評價(jià)及處罰標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對門診，住院開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行一定的金額處罰及通報(bào)；對處方點(diǎn)評人進(jìn)行獎勵。

四．建議和改進(jìn)。

（一）門診處方

1.醫(yī)師環(huán)節(jié)醫(yī)師嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定開具處方。

2.藥師環(huán)節(jié)藥師嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定調(diào)劑處方。

（二）住院醫(yī)囑、病歷

1.完善，做好國家抗菌藥物專項(xiàng)整治工作。嚴(yán)格按照國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施。

（三）擬定和細(xì)化處方點(diǎn)評各項(xiàng)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)參數(shù)，規(guī)范，日常工作。

1.擬定門診處方合格率指標(biāo)數(shù) 2.擬定單張?zhí)幏阶畲蠼痤~上限數(shù)

3.擬定門診抗菌藥物使用率

4.擬定病原學(xué)送檢率

5.開展全年門診不合理處方醫(yī)師排名工作

6.擬定住院醫(yī)囑、病歷點(diǎn)評抽查辦法（主要是從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度）

7.制定外科手術(shù)抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

（四）其它

1.藥師加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。 2.與上級醫(yī)院進(jìn)行知識交流。

藥學(xué)自我評價(jià)1

我的專業(yè)是藥學(xué)專業(yè)。XX年，我在北京XX公司進(jìn)行了X個(gè)月的實(shí)習(xí)，也是公司的第一批醫(yī)大實(shí)習(xí)生。

時(shí)間荏苒，一轉(zhuǎn)眼，已經(jīng)度過了四個(gè)月的實(shí)習(xí)生活。這四個(gè)月，是我們緊張而充實(shí)、飛速成長的四個(gè)月。

回想在每天的實(shí)習(xí)工作中，我們學(xué)到了許多課本上學(xué)不到的東西，同樣也遇到了許多的困難和挫折，看到了自己本身存在著許多問題。以前總以為液相色譜分析很簡單，配樣進(jìn)針就完事了，可現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)并不是那么簡單。

在實(shí)際工作中，樣品，流動相，儀器以及溫度，濕度等外界因素對它都有很大的影響，任何一個(gè)因素出了問題，都不能得到一張合格的圖譜。前期我們遇到了許多困難，但在老師的幫助下和指導(dǎo)下，使得我們能夠克服種種困難順利完成任務(wù)。從中我們學(xué)會了如何發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題，認(rèn)識到醫(yī)藥研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。因此我們不再單純的向老師索取知識，而是更多的思考分析，不再刻板的研究書本定律，而是要學(xué)有所用。我們已經(jīng)走出了大學(xué)的象牙塔，能夠熟練操作各種儀器，獨(dú)立完成各項(xiàng)試驗(yàn)工作，綜合素質(zhì)得到了全面的提高。

在工作之余，我們利用公司的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，搜集整理

還有一個(gè)月我們的.實(shí)習(xí)生活即將結(jié)束，四年的大學(xué)生涯也即將畫上一個(gè)完美的句號。在這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)大蕭條時(shí)期，很多人正在為找工作發(fā)愁。但是公司的領(lǐng)導(dǎo)很負(fù)責(zé)，在百忙之中為我們謀劃未來的藍(lán)圖，并為我們安排了合適的工作，我們感到很幸運(yùn)。憑借著豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和崇高的人生目標(biāo)，我們對未來充滿著信心，充滿著希望。

我們不會忘記，我們所獲得的寶貴經(jīng)驗(yàn)的背后，有著各級領(lǐng)導(dǎo)對我們的殷切關(guān)懷，有著各位老師對我們的諄諄教誨。所以，我再次向你們表示最誠摯的感謝，并致以最崇高的敬意。

藥學(xué)自我評價(jià)2

經(jīng)過了一個(gè)暑假的實(shí)習(xí)，讓我在從中明白到，對學(xué)生而言，實(shí)習(xí)可以使每一個(gè)學(xué)生有更多的機(jī)會嘗試不同的工作，扮演不同的社會角色，逐步完成職業(yè)化角色的轉(zhuǎn)化。通過自身的不斷努力，無論是在實(shí)踐上還是工作上，都使我有所了解和收獲。

每天的實(shí)習(xí)工作中，我學(xué)到了許多課本上學(xué)不到的東西，同樣也遇到了許多的困難和挫折，看到了自己本身存在著許多問題。以前總以為液相色譜分析很簡單，配樣進(jìn)針就完事了，可現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)并不是那么簡單，在實(shí)際工作中，樣品，流動相，儀器以及溫度，濕度等外界因素對它都有很大的影響，任何一個(gè)因素出了問題，都不能得到一張合格的圖譜。

前期我遇到了許多困難，但在老師的幫助下和指導(dǎo)下，使得我能夠克服種種困難順利完成任務(wù)。從中我學(xué)會了如何發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題，認(rèn)識到醫(yī)藥研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。因此我不再單純的向老師索取知識，而是更多的思考分析，不再刻板的研究書本定律，而是要學(xué)有所用。我能夠熟練操作各種儀器，獨(dú)立完成各項(xiàng)試驗(yàn)工作，綜合素質(zhì)得到了全面的提高。

其間我遵守藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度。做到上班不遲到，不早退，熱愛自己的工作，關(guān)心病人，和同事相處得很好，他們也教會我很多知識。

其次我在西藥房學(xué)習(xí)的知識：

一、學(xué)會了藥物的擺放：同類藥物放在一起，做到先進(jìn)先出。

二、學(xué)會了看處方：首先看病號，再看年齡，最后看用法用量。

三、學(xué)會了拾處方，拾處方要認(rèn)真、細(xì)心，要檢查有沒有藥物配伍禁忌。

四、學(xué)會了處方的計(jì)價(jià)收費(fèi)。

我不會忘記的是我所獲得的寶貴經(jīng)驗(yàn)的背后，有著各級領(lǐng)導(dǎo)對我的殷切關(guān)懷，有著各位老師對我的期望，我會努力做到更好！

藥學(xué)自我評價(jià)3

短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說不上激—情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動。現(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)藥行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。

剛進(jìn)入醫(yī)院未免有很多的不適應(yīng)，理論和實(shí)際的集合對我們來說還是那么的陌生，在學(xué)校學(xué)習(xí)的東西被一點(diǎn)點(diǎn)的抽取，知道這時(shí)才知道在學(xué)校學(xué)習(xí)的東西是多么的稀少。一年時(shí)間，先后在特色藥房、西藥房、中藥房、病區(qū)……輪轉(zhuǎn)。從剛開始的一無所知，通過不斷的學(xué)習(xí)，豐富了自己的知識，提高了與人溝通能力。每一天都有收獲，每一天都有進(jìn)步。

在特色藥房的這段時(shí)間里，工作不是很忙，所以，留有非常多的時(shí)間在學(xué)習(xí)和鍛煉上，也為了下一站的輪轉(zhuǎn)也打下了基礎(chǔ)，可以從容的面對接下來的實(shí)習(xí)。

中藥房是個(gè)很忙的地方，每天都要接收上百張方子。有時(shí)候忙的連喝水的時(shí)間都沒有。不過，這樣的工作卻是忙并快樂著。

病區(qū)藥房和西藥房一樣，忙的不可開交。隨著現(xiàn)代人的服用西藥，藥架上的藥品更是種類繁多。在那里我學(xué)會了藥物的擺放、學(xué)會了看處方，對于基本的常見病的用藥，也有所懂得?？梢宰约簩ΠY下藥治療了……

短短一年的時(shí)間與老師建立了良好的感情，讓我離開真有點(diǎn)依依不舍的感覺。走進(jìn)應(yīng)當(dāng)醫(yī)院各角落，少了一份陌生，多了一份親切；少了一份孤單，多了一份安慰；少了一份擔(dān)心，多了一份真誠！在這里，我不僅真正學(xué)到了知識，還明白了一些道理：踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真工作！

也感謝各位代教老師在工作忙碌之時(shí)，還要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生，教導(dǎo)我們正確的方向；也很高興與其他實(shí)習(xí)生，在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為了好朋友。雖然實(shí)習(xí)時(shí)間短暫，但這段時(shí)間卻給了我無比大的收獲，除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場文化的百態(tài)、還有一些活動的參與都讓我獲益良多，這樣充實(shí)的生活，我想會是我人生中一段難忘的時(shí)光。

在實(shí)習(xí)之后，我再回去閱讀課本，我發(fā)現(xiàn)自己比以前還沒實(shí)習(xí)時(shí)更能體會書上所要表達(dá)的意思，我想這就是實(shí)習(xí)最大的功用吧！讓我們了解理論與實(shí)務(wù)的差別，也讓我們從實(shí)務(wù)中學(xué)習(xí)如何去連接理論。

微笑服務(wù)是很重要的。無論哪一個(gè)職業(yè)。更何況疾病纏身的病人，他們不僅需要減輕病痛，還需要安慰，如果每天都能看到笑容可掬的臉孔，我相信病人會毫不猶豫選擇住在這里。因此我也規(guī)定自己不把情緒帶到工作中，每天保持陽光燦爛的笑容，讓病人感到溫暖！

感謝帶教老師的細(xì)心教育，耐心指導(dǎo)，感謝所有老師的關(guān)心愛護(hù)。

醫(yī)院處方點(diǎn)評自查報(bào)告篇一：

一、改善服務(wù)環(huán)境，提高患者滿意度

（一）落實(shí)門診自助設(shè)備及預(yù)約診療工作，醫(yī)院提供2臺自助掛號設(shè)備與4種方式的預(yù)約診療方式匯總?cè)缦?

備注：20XX年6月增加了微信平臺預(yù)約。

總體來說20XX年我院預(yù)約掛號比例有大幅提升，但總的還達(dá)不到要求，原因主要是因醫(yī)院信息系統(tǒng)無法支持，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行不下，以后將加大力度宣傳，改造信息系統(tǒng)（已投入改造），完善預(yù)約掛號排隊(duì)系統(tǒng)，以求達(dá)到平衡病人就高峰與低谷的診療習(xí)慣。

同時(shí)持續(xù)加強(qiáng)對預(yù)約掛號處及導(dǎo)診人員的各種能力的

培訓(xùn)，包括禮儀、對初次就診患者的分診能力等，努力建設(shè)一支業(yè)務(wù)精湛、講求效率、親近患者的預(yù)約隊(duì)伍，培訓(xùn)將成為我門診部的一項(xiàng)常抓不懈的工作。

再者就是創(chuàng)造良好的門診部預(yù)約文化，把人性的預(yù)約就診管理滲透到醫(yī)療服務(wù)的全過程。主動收集病人反饋意見，并及時(shí)改進(jìn)，逐步完善醫(yī)院就診服務(wù)。

（二）逐步完成改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃

20XX年，我院在持續(xù)完成醫(yī)療質(zhì)量與安全控制監(jiān)督的基礎(chǔ)上重開展了日間手術(shù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、信息推送、中醫(yī)醫(yī)療、人文關(guān)懷、急診急救，提供多種形式檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，臨床路徑、職工互助、糾紛調(diào)解等方面。

以上各項(xiàng)都落實(shí)責(zé)任科室與責(zé)任人，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)與監(jiān)督整改。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范診療行為

（一）急診急救設(shè)施相對完善，且增設(shè)ICU病房。

我院急診科運(yùn)行多年，布局與設(shè)施相對完善，僅在面積上稍有不足，目前已在想辦法整改。急診落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，設(shè)計(jì)急診分診臺。12月ICU開科，設(shè)置床位8張，能夠滿足晉南片區(qū)重癥監(jiān)護(hù)的需求，為晉南片區(qū)又多上了一重醫(yī)療安全保障。

在院前急救方面，****市120急救晉南分中心落戶我院，長期以來，我院120醫(yī)護(hù)人員一直堅(jiān)守晉南片區(qū)的院前急診事業(yè)，20XX年根據(jù)院前急診工作需求，我院向上級部門備案申請?jiān)儋徶眉痹\車2輛，擬采購救護(hù)車上用的除顫儀、急救包等應(yīng)急設(shè)備，全力加大院前急診投入。

（二）細(xì)化臨床路徑執(zhí)行條件，結(jié)合醫(yī)保、新農(nóng)合單病

種結(jié)算方式，推動臨床路徑落實(shí)。

20XX年配合醫(yī)保農(nóng)保先后推行單病種結(jié)算43種，執(zhí)行臨床路徑管理，便入組率相對較低，全院開展臨床路徑共14個(gè)學(xué)科49個(gè)病種，為醫(yī)護(hù)人員配備相關(guān)書籍，供他們學(xué)習(xí)，并貫徹落實(shí)?？偟膩碚f，年度路徑執(zhí)行率不夠理想，主要原因還是與醫(yī)院信息支持水平低關(guān)系比較大，手工統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對臨床醫(yī)生的執(zhí)行情況沒辦法監(jiān)督。

（三）推進(jìn)醫(yī)院檢查結(jié)唱果互認(rèn)工作

檢驗(yàn)科互認(rèn)項(xiàng)目包括（1）臨床生化12項(xiàng)、（2）臨床免疫5項(xiàng)、（3）臨床微生物：細(xì)菌分型、（4）臨床血液、體液及各類涂片細(xì)胞學(xué)檢查。我科參加省級臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)評，總計(jì)參加年度質(zhì)評次數(shù)為兩次，參評項(xiàng)目總數(shù)為81項(xiàng)，其中互認(rèn)項(xiàng)目參加質(zhì)評數(shù)為36項(xiàng)，且年度除尿十項(xiàng)有3項(xiàng)沒有通過外其余全部質(zhì)評合格（由于上傳網(wǎng)絡(luò)填寫時(shí)疏忽導(dǎo)致結(jié)果出錯，并已對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）。

暫不能網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱外院檢查結(jié)果。

（四）完善病案管理

我院設(shè)有病案室，今年專職工作人員由2人增加到3人1人持有編碼證件，1人為臨床衛(wèi)生專業(yè)，1人為信息統(tǒng)計(jì)專業(yè)，且確定分管醫(yī)療的羅金泉書記負(fù)責(zé)分管病案室。

我院目前使用實(shí)達(dá)病案首頁系統(tǒng)，并可滿足5年病案首頁單項(xiàng)、或者復(fù)合項(xiàng)或者任意項(xiàng)的條件查詢。病案質(zhì)量則由醫(yī)務(wù)部設(shè)質(zhì)控小組，每個(gè)月由質(zhì)控小組專門做病案的相關(guān)質(zhì)量檢查，對存在問題與缺陷提出整改措施；

病案室林儉發(fā)同志為信息統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員，并在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué)習(xí)過病案疾病編碼的編碼分類，醫(yī)院病案首頁信

息錄入基本符合保存規(guī)范。

（五）開展處方點(diǎn)評，建立藥物使用評價(jià)體系

我院藥劑科每月開展點(diǎn)評門診急診處方各100張、出院病歷30份，專項(xiàng)點(diǎn)評中藥、輔助治療藥物。對點(diǎn)評結(jié)果通過書面形式反饋到各科室，落實(shí)整改措施；有藥品不良反應(yīng)分析報(bào)告，有改進(jìn)措施。

全院藥品網(wǎng)上采購率100%，并有優(yōu)先使用基本藥物，每月分析并開展培訓(xùn)，且系統(tǒng)有提示；基本藥物銷售額大于40%。

醫(yī)院設(shè)有抗菌藥物管理小組，每年召開4次會議，討論抗菌藥物使用與監(jiān)測情況，對全院每年2次的細(xì)菌耐藥情況分析，每季度監(jiān)測抗菌藥物使用情況并成分析報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

（六）加強(qiáng)醫(yī)用耗材、一次性使用無菌器械管理

20XX年7月后我院嚴(yán)格執(zhí)行省級高值醫(yī)用耗材集中陽光采購，加強(qiáng)了高值、植入性耗材的管理，制度出入庫、領(lǐng)用、審批、報(bào)廢等制度，醫(yī)務(wù)科還組織了關(guān)于植入性醫(yī)療器械的培訓(xùn)，對不良事件進(jìn)行報(bào)告的人員與科室進(jìn)行獎勵。

（七）規(guī)范開展醫(yī)院感染監(jiān)測，提升醫(yī)院感染管理信息化水平。

我院設(shè)有專職人員院感管理人員，按規(guī)范開展院感監(jiān)測計(jì)劃并記錄，定期通報(bào)總結(jié)、對異常數(shù)據(jù)分析，監(jiān)測數(shù)據(jù)對照臨床進(jìn)行追蹤和分析、定期督促整改；監(jiān)測內(nèi)容以文件形式反饋到臨床。

同時(shí)，我院也積極探索院感的信息系統(tǒng)支持，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行

控制。落實(shí)手衛(wèi)生制度，重點(diǎn)患者有多重耐藥菌監(jiān)測并及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。我院感染的管理初步滿足臨床需求。

（八）加強(qiáng)輸血管理

醫(yī)院開展圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)的管理規(guī)定，如成立輸血管理委員會監(jiān)督全院的輸血管理內(nèi)容，并建立血庫工作制度、人員崗位制度、交接班等制度保證輸血技術(shù)的安全開展。通過建立環(huán)境監(jiān)測、儀器設(shè)備管理及操作維護(hù)制度，保證儲存血液與輸血需要的相關(guān)設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，確保血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)的開展。通過組織全院的輸血知識培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)并能積極開展輸血工作。

20XX年我院無開展自體輸血，無法達(dá)到自體輸血率達(dá)到10%；異體輸血量約為90800ML，與上年度用血量比較下降0.1%，其增長率低于住院患者（或手術(shù)臺數(shù)）增長率；

我院的異體輸血患者人均輸血量約為575ML ，與上年度用血量相比為“零”增長。

我院目前未建立輸血信息管理系統(tǒng)，正處于籌備階段以及未建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。檢驗(yàn)科有血液庫存管理制度包括血液的預(yù)訂、接受核對、入庫、儲存、出庫及庫存預(yù)警等內(nèi)容，并能完成血液的出入庫記錄完整率為100%；血液有效期內(nèi)使用率為100%；用血的發(fā)血單、輸血記錄單格式和書寫規(guī)范、信息記錄完整及庫存預(yù)警方案實(shí)施有效。

血庫有保證血液儲存、運(yùn)輸符合國家相關(guān)冷鏈控制的標(biāo)準(zhǔn)和要求，做好冰箱溫濕度的及時(shí)監(jiān)控并配備冷鏈控制自動溫控系統(tǒng)，確保血液制品的安全保存。

醫(yī)院處方點(diǎn)評自查報(bào)告篇二：

根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局辦公室、國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)<全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查方案>的通知》和省衛(wèi)計(jì)委、省中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)<江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查實(shí)施方案>的通知》要求，響應(yīng)我市將組織開展全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項(xiàng)檢查工作的號召，近期我院中藥飲片質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組對我院中藥飲片的購進(jìn)、保管、調(diào)配、煎煮、處方管理與點(diǎn)評等工作做了一次全面自查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、我院中藥飲片管理現(xiàn)狀

1、成立了管理機(jī)構(gòu)。我院成立了中藥飲片質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并由劉景宏院長親自擔(dān)任組長，從飲片的購進(jìn)、保管、調(diào)配、煎煮處方管理與點(diǎn)評等方面進(jìn)行嚴(yán)格管理，從而保證了中藥飲片質(zhì)量，保證了臨床用藥安全有效。

2、中藥飲片采購驗(yàn)收管理情況。能嚴(yán)格按規(guī)定從具有《藥品生產(chǎn)許可證》的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)或具有《藥品經(jīng)營許可證》的中藥飲片經(jīng)營企業(yè)采購中藥飲片。購入中藥飲片時(shí)，能嚴(yán)格按照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省級藥品監(jiān)督管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，包括質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量、包裝、標(biāo)簽、合格證等均須符合要求，且每種中藥飲片必須附藥監(jiān)部門的'質(zhì)檢報(bào)告，并由具有中級專業(yè)技術(shù)職稱和飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員負(fù)責(zé)中藥飲片的驗(yàn)收并簽字，方為合格，驗(yàn)收不合格絕不入庫，從原頭上杜絕了假冒偽劣藥品進(jìn)入我院。

3、中藥飲片的儲存、保管及養(yǎng)護(hù)。我院設(shè)立有獨(dú)立的中藥飲片庫房，并有完善的通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠、防盜等條件及設(shè)施，專人管理，每天檢查。從而徹底防止了中藥飲片發(fā)霉變質(zhì)、變色、蟲蛀、鼠侵等問題的發(fā)生。

4、中藥飲片調(diào)劑管理。中藥房調(diào)劑人員嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片調(diào)配管理制度，對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量等可能引起用藥安全問題的處方堅(jiān)決拒絕調(diào)配，并要求處方醫(yī)生確認(rèn)（雙簽字）或重新開具處方后方給予調(diào)配，對處方要求需先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法均能在服藥袋上注明并給病人明確交代，檢查中沒有發(fā)現(xiàn)生蟲、霉變、走油、變色及竄斗等現(xiàn)象。

5、中藥飲片煎煮管理。我院煎藥室配備有兩臺多功能自動煎藥機(jī)，基本能滿足浸泡、二煎、攪拌、先煎、后下等相關(guān)要求，建立有相對完善的中藥煎藥機(jī)操作規(guī)程和科學(xué)合理的中藥湯劑煎煮流程，對注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯帶水等特殊要求的中藥飲片，均可按要求或醫(yī)囑操作，從而保證了中藥飲片煎煮質(zhì)量，確保用藥安全有效。

二、存在問題

1、我院煎藥室設(shè)備較少，只能保證患者對中藥飲片煎煮的基本要求。同時(shí)由于中藥房工作人員數(shù)量較少，未能發(fā)揮完善的工作效率。

2、我院處方點(diǎn)評工作小組人員專業(yè)方向限制，未能建立完善的中

藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度，也未能順利展開中藥飲片處方點(diǎn)評相關(guān)工作。

三、整改措施

1、我院對中藥房工作人員組成進(jìn)行合理分配調(diào)整，保證能順利完成中藥飲片調(diào)劑、煎煮等相關(guān)工作，確保工作效率，保障病患用藥的及時(shí)、安全與合理。

2、加強(qiáng)處方管理點(diǎn)評小組工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)建立完善的中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度，確保能順利展開中藥飲片處方點(diǎn)評相關(guān)工作。

在此次自查行動中，我們發(fā)現(xiàn)工作中仍然存在一些問題和不足，我單位將嚴(yán)格遵守藥監(jiān)部門要求，積極進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自查工作，保障病人的用藥合理與安全。

醫(yī)院處方點(diǎn)評自查報(bào)告篇三：

5.3 制定并落實(shí)處方點(diǎn)評制度，合理應(yīng)用抗菌藥物。（31分）

5.3.1醫(yī)院配備5名以上專職從事臨床藥學(xué)工作的藥師或每100張病床與從事臨床藥學(xué)工作的藥師配比≥0.6，提供藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用（7分）

整改措施：我院專職臨床藥師2人，其中主管中藥師1名。為促進(jìn)中藥合理使用加強(qiáng)了專業(yè)技術(shù)力量。

5.3.2按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。定期對中藥處方（病歷）進(jìn)行評價(jià)，規(guī)范處方開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為，發(fā)布結(jié)果，對不合理處方進(jìn)行干預(yù)。（7分）

整改措施：醫(yī)院成立了處方點(diǎn)評小組，制定了處方點(diǎn)評制度，并定期實(shí)施處方點(diǎn)評，對點(diǎn)評結(jié)果在《醫(yī)院簡報(bào)》進(jìn)行全院通報(bào)。

5.3.3醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎懲管理，并落實(shí)。（3分）

整改措施：醫(yī)院制定了《合理用藥考核方案》，將抗菌藥物使用率、藥占比、中藥飲片占比納入科室績效考核，實(shí)行獎懲管理。

5.3.4醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則、抗菌藥物分級管理制度，并檢查落實(shí)情況。（6分）

整改措施：根據(jù)抗菌藥物分級管理原則，對抗菌藥物及臨床醫(yī)師、

藥師進(jìn)行分級管理，定期檢查。

5.3.5抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）≤40；門診患者抗菌藥物使用率≤20%；住院患者抗菌藥物使用率≤60%；Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。（8分）

整改措施：20XX年我院抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD值)為26.57，門診患者抗菌藥物使用率為10.7%；住院患者抗菌藥物使用率為40.57%；Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率為40.38%。今后繼續(xù)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)病歷的點(diǎn)評，降低抗菌藥物使用率。

二〇XX八月七日