上消化道出血是臨床上比較常見的一種疾病，急性上消化道出血常常引起心悸、冷汗、心率加快、血壓下降以及昏厥等癥狀，對患者的健康造成了極大的威脅。通過這篇文章希望大家能夠充分認識上消化道出血，積極做好防治工作。以下是上消化道出血課件，一起去看看吧!

上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸幾個部分，上消化道出血主要是指食管、胃、十二指腸等部位病變引起的出血。上消化道出血的病因有很多，但以胃、十二指腸潰瘍等引起的出血最為常見。那么上消化道出血的具體原因有哪些呢?在臨床上，上消化道出血的癥狀有哪些?上消化道出血該如何治療?一起去了解一下吧!

上消化道出血的病因：

引起上消化道出血的病因很多，但在外科臨床工作中以胃、十二指腸潰瘍和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血最為常見。以下為上消化道出血的病因：

(一)上胃腸道疾病(25%)：

(1)食管疾病，食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

(2)胃十二指腸疾病，消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。

(3)空腸疾病，空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。

(二)門靜脈高壓(22%)：

(1)各種肝硬化失代償期。

(2)門靜脈阻塞，門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

(3)肝靜脈阻塞綜合征。

(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病(15%)：

(1)膽道出血，膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。

(2)胰腺疾病，累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

(3)動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。

(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

(四)全身性疾病(25%)：

(1)血液?。喊籽?、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙。

(2)尿毒癥。

(3)血管性疾病：動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。

(4)結(jié)節(jié)性多動脈炎：系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

(5)應激性潰瘍敗血癥：創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外或其他顱腦病變、肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態(tài)。

(6)疾病因素：

①食管自身病變食管腫瘤、食管瘢痕狹窄等，造成食物或較小食物存留。

②縱隔病變縱隔腫瘤或膿腫形成占位病變，壓迫食管，造成食管狹窄，易存留食物或細小異物。

③神經(jīng)性病變咽反射消失或吞咽反射減退，易造成誤吞誤咽。

在上消化道出血的病因中，潰瘍病約占多數(shù)，食管胃底靜脈曲張占1/4，近年來急性出血性胃炎和糜爛性胃炎伴發(fā)出血的病例也有所增長，約有5%左右病例的出血病灶未能確定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。

上消化道出血的癥狀：

上消化道出血的病因眾多，故其臨床表現(xiàn)各不相同。

一、病史與體征

病史詢問和體格檢查仍然是主要的診斷步驟。

小量而緩慢的消化道出血，一般無明顯癥狀，或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發(fā)現(xiàn)。一般而言，上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數(shù)量及其速度。如出血量大，速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，嚴重的常伴有出血性休克征象，過快的腸蠕動致使出現(xiàn)暗紅色甚或鮮紅色的血便，易與下消化道出血相混淆。如血液貯留胃內(nèi)，與胃酸接觸后轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝匝t蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣;如血液停留在腸內(nèi)較長時間，血液中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細菌作用結(jié)合成硫化鐵，致使糞便變黑如瀝青，又稱柏油樣便。出血量超過60ml即可引起黑糞。

急性大量出血或出血持續(xù)不止，則出現(xiàn)心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若短期內(nèi)失血量超過總循環(huán)血量的1/3，可危及生命。在出血后數(shù)小時內(nèi)，血紅蛋白、紅細胞數(shù)和紅細胞壓積可能變化不大，不能用以評估出血的嚴重性。出血后3～4小時到數(shù)日內(nèi)，組織液進入循環(huán)血內(nèi)以補償其血容量，即使出血已停止，可見血紅蛋白、紅細胞數(shù)和紅細胞壓積繼續(xù)下降，并見骨髓刺激征象，表現(xiàn)為晚幼紅細胞、嗜多染色性紅細胞和網(wǎng)織紅細胞增多。后者在出血后4～5天可達5～15%。如在出血后2周，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增多，提示有繼續(xù)出血。大出血后數(shù)小時白細胞數(shù)增高，約在3～4天后恢復正常。血尿素氮增高，可達40mg/dl， 由于腸內(nèi)血液蛋白消化產(chǎn)物的吸收以及休克后腎血流量和腎小球濾過率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2～3日內(nèi)降至正常。如病人無嘔吐或失水，腎功能良好，血尿素氮不斷增高則常提示有繼續(xù)出血。

二、不同病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)

(1)食管靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn)：通常接曲張靜脈的形態(tài)，大小(直徑)部位及有無紅色征(RC)。

(2)門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡表現(xiàn)：PHG內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃錦膜呈淡紅色細斑點或猩紅熱樣疹，鑲嵌黃白色微細網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)襯托間隔呈蛇皮狀，即Male病變。胃內(nèi)有出血的病例，往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點。

(3)消化性潰瘍新近出血的內(nèi)鏡表現(xiàn)：新近出血的單純性潰瘍有不同的內(nèi)鏡表現(xiàn)，對判斷是否再出血有重要的意義。內(nèi)鏡表現(xiàn)通常分為：活動性出血;見到非出血性血管;黏附血凝塊;非血管滲血;扁平斑點;清潔基底。

上消化道出血的治療方法：

一、西醫(yī)

分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。由于很多疾病和病變可以引起上消化道出血，每一個病種的.手術(shù)治療和非手術(shù)治療的指征不盡相同，其中具體的治療措施也有所偏重。

(一)抗休克和支持療法

建立一條通暢的靜脈補液通道，及時補充血容量，輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液，以維持重要臟器的有效灌注。定期復查紅細胞數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、血尿素氮等，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，保證一定的尿量。

(二)止血劑和血管活性藥物

靜脈注射維生素K1或?qū)︳然S胺，在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉，也可通過胃管用冰生理鹽水灌洗，垂體后葉素可使內(nèi)臟小動脈收縮，減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低，發(fā)揮止血作用。近年報道心得安有預防食管靜脈曲張再出血的作用。

(三)手術(shù)療法

手術(shù)療法在上消化道出血的治療中仍占重要的地位，尤其是胃十二指腸潰瘍或腫瘤引起的出血，如經(jīng)上述非手術(shù)療法不能控制出血，患者的病情穩(wěn)定，手術(shù)治療的效果是令人滿意的。凡對出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，經(jīng)非手術(shù)治療未能奏效者，可改用手術(shù)治療，手術(shù)的目的是首先控制出血，然后根據(jù)病情許可對病變部位作徹底的手術(shù)治療。

二、中醫(yī)

(一)辨證分型

1、胃中積熱證：吐血紫暗甚則鮮紅，?；煊惺澄餁堅?，大便黑如漆，口干喜冷飲，胃脘脹悶灼痛。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

[治法] 清胃瀉火，化瘀止血。

[方藥] 瀉心湯合十灰散加減。主要藥物：大黃、當歸、白芍、大薊、小薊、側(cè)柏葉、白茅根、茜草、梔子、甘草。胃氣上逆，惡心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花;熱傷胃陰，加麥門冬、石斛、天花粉。

2、脾不統(tǒng)血證：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

[治法] 益氣健脾，養(yǎng)血止血。

[方藥] 歸脾湯加減。主要藥物：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、白及、仙鶴草、烏賊骨、阿膠、脾胃虛寒者加熟附片、炮姜或改用柏葉湯;出血量多者，可加地榆炭、側(cè)柏葉、血余炭。

(二)經(jīng)驗方

[功效] 回陽止血。

[藥物組成] 制附子9克，紅人參10克，生白術(shù)10克，炮姜炭10克，炙甘草8克，灶心黃土(包煎) 60克，三七粉(分吞)5克，烏梅20克，阿膠15克。 [用法] 水煎兩次，取汁約300毫升，熔入阿膠，待藥液微溫少少服之。

[主治] 氣隨血脫證。

(三)適宜技術(shù)

1、針刺療法

胃中積熱證：取上脘、內(nèi)庭，針用瀉法;

肝火犯胃證：取不容、勞宮、梁丘、太沖、地五會，針用瀉法; 脾胃虛弱證：取中脘、脾俞、足三里、隱白，針用補法加灸。

2、穴位貼敷法

(1)梔子1克，郁金6克，白芷6克，大黃15克，共為細末，韭菜汁調(diào)成糊狀，敷于膻中、上星、上脘三穴，藥干另換新藥。適于熱盛傷絡(luò)型。

(2)白芷、炒梔子各適量，水煎，布包藥渣趁熱敷胸口，適于熱盛傷絡(luò)型。

(3)紫珠草、地稔根各150克，水煎，濃縮 500毫升(可按此比例制取藥液)，用時先取 300毫升，用胃管注入胃內(nèi)，左右變換體位，使藥液與胃各部充分接觸，然后抽出。另取200毫升注入胃內(nèi)保留。

(4)吳茱萸末適量，醋調(diào)敷于涌泉穴。

1、確定給氧濃度的首要指標為：【B】

A、紫紺的輕重

B、病情和血氣檢查

C、呼吸困難的程度

D、神志狀態(tài)

E、肺功能檢查結(jié)果

2、病人痰液有惡臭味，判定為何種細菌感染：【C】

A、病毒

B、綠膿桿菌

C、厭氧菌

D、霉菌

E、化膿菌

3、聽到病人帶金屬音的咳嗽時應警惕：【C】

A、喉炎

B、肺膿腫

C、肺癌

D、哮喘

E、肺炎

4、大咯血的病人不宜：【B】

A、咳嗽

B、屏氣

C、絕對臥床

D、少交談

E、禁食水

5、慢性肺心病患者不易發(fā)生的并發(fā)癥是：【B】

A、休克

B、栓塞

C、心律失常

D、上消化道出血

E、彌漫性血管內(nèi)凝血

6、急性心肌梗塞時，何種血清酶升高最早，恢復最快：【C】

A、lDh

B、Ast

C、Cpk

D、Alt

E、r-gt

7、風濕性心臟病患者并發(fā)哪種心律失常時，易引起栓塞：【C】

A、竇性心動過緩

B、竇性心動過速

C、心房顫動

D、過早搏動

E、第三度房室傳導阻滯

8、關(guān)于高血壓危象的敘述，下列哪項不正確：【A】

A、主要由于腦部血管痙攣而致

B、收縮壓可達33．8kpA（253mmhg）

C、舒張壓≥15．6kpA（117mmhg）

D、可見于急進型高血壓

E、可有高血壓腦病的表現(xiàn)

9、下列哪項不能誘發(fā)竇性心動過速：【C】

A、發(fā)熱

B、缺氧

C、高血鉀

D、失血性貧血

E、頻繁腹瀉

10、洋地黃中毒所導致完全性房室傳導阻滯禁用：【C】

A、麻黃素

B、糖皮質(zhì)激素

C、氯化鉀

D、異丙基腎上腺素

E、普魯苯辛

11、下列疾病中需絕對禁食的情況是：【A】

A、急性水腫型胰腺炎

B、十二指腸潰瘍出現(xiàn)黑便

C、慢性胃炎惡心嘔吐明顯

D、肝性腦病昏迷前期

E、胃潰瘍大便隱血實驗持續(xù)陽性

12、肝硬化導致門脈高壓的表現(xiàn)有：【A】

A、腹水

B、上腹飽脹

C、蜘蛛痣

D、大隱靜脈曲張

E、頸靜脈怒張

13、胃酸分泌增多最明顯的疾病是：【D】

A、慢性胃體炎

B、胃癌

C、慢性胃竇炎

D、十二指腸潰瘍

E、胃潰瘍

14、肝硬化腹水患者，每日進水量宜限制在：【A】

A、1000ml

B、1500ml

C、300ml

D、500ml

E、800ml

15、尿中出現(xiàn)多量管型，說明病變部位在：【E】

A、膀胱

B、腎盂

C、尿道

D、輸尿管

E、腎實質(zhì)

16、急性白血病患者突然出現(xiàn)高熱，主要原因為：【E】

A、代謝亢進

B、嚴重貧血

C、白血病細胞浸潤

D、化療過敏反應

E、感染

17、護理中暑患者時，病房環(huán)境溫度應降至：【C】

A、12℃-14℃

B、15℃-20℃

C、22℃-25℃

D、26℃-28℃

E、29℃-30℃

18、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不應出現(xiàn)：【C】

A、頻繁嘔吐

B、一過性意識障礙

C、一側(cè)肢體癱瘓

D、腦膜刺激征

E、劇烈頭疼

19、胸外科病人術(shù)前護理重點是：【E】

A、做好心理護理

B、糾正營養(yǎng)不良

C、監(jiān)測生命體征

D、維持體液平衡

E、做好呼吸道準備，改善肺功能

20、食管癌術(shù)后護理中錯誤的是：【D】

A、保持胃腸減壓管通暢

B、靜脈補液維持營養(yǎng)

C、注意口腔衛(wèi)生

D、術(shù)后腸蠕動恢復即可進食

E、注意并發(fā)吻合口瘺

21、急性硬膜外血腫，意識障礙的典型表現(xiàn)：【C】

A、昏睡

B、昏迷程度時深時淺

C、中間清醒期

D、持續(xù)昏迷

E、昏迷后清醒

22、顱腦損傷病人出現(xiàn)哪些征象應立即作好術(shù)前準備：【D】

A、呼吸深而慢

B、血壓升高，脈壓變大

C、出現(xiàn)腦膜刺激征

D、一側(cè)瞳孔進行性散大對側(cè)肢體癱瘓

E、腰穿抽出血性腦脊液

23、大隱靜脈曲張術(shù)后護理錯誤的是：【C】

A、做足趾伸屈運動

B、彈力繃帶包扎患肢

C、術(shù)后3-4天方可下床活動

D、患肢抬高30°

E、彈力繃帶維持2周方可拆除

24、急性重癥膽管炎病人的治療原則是：【D】

A、抗感染治療

B、膽囊造瘺+抗休克

C、內(nèi)引流術(shù)+抗感染

D、抗休克+膽總管切開引流

E、抗休克治療

25、觀察t管引流的膽汁，哪項表示膽總管下端有阻塞可能：【B】

A、膽汁混濁

B、膽汁量過多

C、膽汁量過少，色深

D、膽汁量少而色淡

E、膽汁棕色稠厚

26、對原發(fā)性肝癌，早期診斷最有意義的是：【C】

A、肝臟腫大

B、肝功能異常

C、A-fp

D、消瘦

E、大便隱血試驗（+）

27、門靜脈高壓癥患者，術(shù)后康復期護理中哪項不妥：【E】

A、保證足夠的休息，避免勞累和較重的體力勞動

B、忌煙酒

C、心情樂觀愉快

D、避免粗糙，過熱，刺激性強的食物

E、定期高壓氧治療

28、治療腹股溝疝最常用的方法是：【C】

A、疝成形術(shù)

B、疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C、疝修補術(shù)

D、手法復法

E、疝環(huán)填補術(shù)

29、下列哪種類型的腹外疝應緊急手術(shù)：【B】

A、腹股溝疝

B、絞窄性疝

C、難復性疝

D、易復性疝

E、嵌頓性疝

30、甲狀腺手術(shù)后突然導致呼吸困難和窒息的最常見原因是：【A】

A、切口內(nèi)出血形成血腫

B、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

C、氣管軟化塌陷

D、粘痰堵塞氣道

E、急性喉頭水腫

31、腫瘤放療易損傷皮膚，護理時應：【A】

A、保持皮膚干燥，清潔

B、肥皂水清洗

C、熱敷理療

D、外用藥物

E、按摩

32、惡性腫瘤tnm分期法中m表示：【C】

A、原發(fā)腫瘤

B、惡性程度

C、遠處轉(zhuǎn)移

D、區(qū)域淋巴結(jié)

E、預后情況

33、細胞內(nèi)液最主要的陽離子為：【A】

A、k+

B、CA2+

C、nA+

D、fE2+

E、mg2+

34、婦科腹部手術(shù)前一日準備，下列哪項不妥：【C】

A、清潔皮膚、備皮

B、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)者需進行陰道沖洗

C、晚餐禁食

D、睡前予以肥皂水灌腸

E、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥

35、新生兒頭顱血腫，正確的處理措施是：【D】

A、穿刺抽血

B、按摩

C、熱敷

D、注意觀察，保持安靜

E、切開引流

36、新生兒生理性體重下降，平均比出生時下降：【B】

A、5％

B、6％-9％

C、12％

D、15％

E、20％

37、陰道內(nèi)有大量泡沫狀，灰黃色，質(zhì)稀薄伴腥臭味的白帶最常見于：【B】

A、老年性陰道炎

B、滴蟲性陰道炎

C、念珠菌性陰道

D、慢性宮頸炎

E、慢性盆腔炎

38、葡萄胎病人清宮術(shù)后最佳的避孕方法：【C】

A、宮內(nèi)節(jié)育器

B、口服避孕藥

C、陰*套或陰道隔膜

D、長效避孕劑

E、安全期避孕

39、正常產(chǎn)褥期為產(chǎn)后：【C】

A、2周

B、4周

C、6周

D、8周

E、9周

40、胎兒娩出后首先的'處理是：【D】

A、保暖

B、結(jié)扎臍帶

C、記錄出生時間

D、清理呼吸道

E、ApgAr評分

41、絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是：【B】

A、腦

B、肺

C、肝

D、腎

E、消化道

42、產(chǎn)后多長時間在腹部捫不到宮底：【D】

A、2-3天

B、3-5天

C、1周左右

D、10天左右

E、2周

43、開始給小兒添加魚肝油的時間應為：【C】

A、出生后24小時

B、有個體差異

C、出生后2-4周

D、出生后1-3個月

E、出生后6個月

44、新生兒期感染后最常出現(xiàn)的癥狀是：【B】

A、吮指

B、拒乳

C、失眠

D、偏食

E、便血

45、急性膽道蛔蟲癥患兒的腹痛常表現(xiàn)為：【E】

A、鈍痛

B、輕度疼痛

C、稍有不適

D、持續(xù)腹痛

E、陣發(fā)劇烈腹痛

46、以下哪項不是病理性黃疸產(chǎn)生的原因：【E】

A、先天性膽管閉鎖

B、新生兒敗血癥

C、新生兒肝炎

D、新生兒溶血癥

E、先天性食管閉鎖

47、新生兒呼吸窘迫綜合征的主要體征是：【E】

A、抽搐

B、肝脾腫大

C、持續(xù)低體溫

D、不吃不哭反應低下

E、出生后進行性呼吸困難、發(fā)紺

48、新生兒破傷風典型的臨床癥狀是：【E】

A、不吃不哭

B、持續(xù)發(fā)熱

C、黃疸不退

D、氣急發(fā)紺

E、牙關(guān)緊閉，苦笑面容

49、皰疹性口腔炎的病原體是：【D】

A、鏈球菌

B、白色念珠菌

C、肺炎鏈球菌

D、單純皰疹病毒

E、金黃色葡萄球菌

50、營養(yǎng)不良患兒最先皮下脂肪減少的部位是：【C】

A、面部

B、四肢

C、腹部

D、臀部

E、軀體

內(nèi)科護理學考試題

1、確定給氧濃度的首要指標為：【B】

A、紫紺的輕重

B、病情和血氣檢查

C、呼吸困難的程度

D、神志狀態(tài)

E、肺功能檢查結(jié)果

2、病人痰液有惡臭味，判定為何種細菌感染：【C】

A、病毒

B、綠膿桿菌

C、厭氧菌

D、霉菌

E、化膿菌

3、聽到病人帶金屬音的咳嗽時應警惕：【C】

A、喉炎

B、肺膿腫

C、肺癌

D、哮喘

E、肺炎

4、大咯血的病人不宜：【B】

A、咳嗽

B、屏氣

C、絕對臥床

D、少交談

E、禁食水

5、慢性肺心病患者不易發(fā)生的并發(fā)癥是：【B】

A、休克

B、栓塞

C、心律失常

D、上消化道出血

E、彌漫性血管內(nèi)凝血

6、急性心肌梗塞時，何種血清酶升高最早，恢復最快：【C】

A、lDh

B、Ast

C、Cpk

D、Alt

E、r-gt

7、風濕性心臟病患者并發(fā)哪種心律失常時，易引起栓塞：【C】

A、竇性心動過緩

B、竇性心動過速

C、心房顫動

D、過早搏動

E、第三度房室傳導阻滯

8、關(guān)于高血壓危象的敘述，下列哪項不正確：【A】

A、主要由于腦部血管痙攣而致

B、收縮壓可達33．8kpA（253mmhg）

C、舒張壓≥15．6kpA（117mmhg）

D、可見于急進型高血壓

E、可有高血壓腦病的表現(xiàn)

9、下列哪項不能誘發(fā)竇性心動過速：【C】

A、發(fā)熱

B、缺氧

C、高血鉀

D、失血性貧血

E、頻繁腹瀉

10、洋地黃中毒所導致完全性房室傳導阻滯禁用：【C】

A、麻黃素

B、糖皮質(zhì)激素

C、氯化鉀

D、異丙基腎上腺素

E、普魯苯辛

11、下列疾病中需絕對禁食的情況是：【A】

A、急性水腫型胰腺炎

B、十二指腸潰瘍出現(xiàn)黑便

C、慢性胃炎惡心嘔吐明顯

D、肝性腦病昏迷前期

E、胃潰瘍大便隱血實驗持續(xù)陽性

12、肝硬化導致門脈高壓的表現(xiàn)有：【A】

A、腹水

B、上腹飽脹

C、蜘蛛痣

D、大隱靜脈曲張

E、頸靜脈怒張

13、胃酸分泌增多最明顯的疾病是：【D】

A、慢性胃體炎

B、胃癌

C、慢性胃竇炎

D、十二指腸潰瘍

E、胃潰瘍

14、肝硬化腹水患者，每日進水量宜限制在：【A】

A、1000ml

B、1500ml

C、300ml

D、500ml

E、800ml

15、尿中出現(xiàn)多量管型，說明病變部位在：【E】

A、膀胱

B、腎盂

C、尿道

D、輸尿管

E、腎實質(zhì)

16、急性白血病患者突然出現(xiàn)高熱，主要原因為：【E】

A、代謝亢進

B、嚴重貧血

C、白血病細胞浸潤

D、化療過敏反應

E、感染

17、護理中暑患者時，病房環(huán)境溫度應降至：【C】

A、12℃-14℃

B、15℃-20℃

C、22℃-25℃

D、26℃-28℃

E、29℃-30℃

18、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不應出現(xiàn)：【C】

A、頻繁嘔吐

B、一過性意識障礙

C、一側(cè)肢體癱瘓

D、腦膜刺激征

E、劇烈頭疼

19、胸外科病人術(shù)前護理重點是：【E】

A、做好心理護理

B、糾正營養(yǎng)不良

C、監(jiān)測生命體征

D、維持體液平衡

E、做好呼吸道準備，改善肺功能

20、食管癌術(shù)后護理中錯誤的是：【D】

A、保持胃腸減壓管通暢

B、靜脈補液維持營養(yǎng)

C、注意口腔衛(wèi)生

D、術(shù)后腸蠕動恢復即可進食

E、注意并發(fā)吻合口瘺

21、急性硬膜外血腫，意識障礙的典型表現(xiàn)：【C】

A、昏睡

B、昏迷程度時深時淺

C、中間清醒期

D、持續(xù)昏迷

E、昏迷后清醒

22、顱腦損傷病人出現(xiàn)哪些征象應立即作好術(shù)前準備：【D】

A、呼吸深而慢

B、血壓升高，脈壓變大

C、出現(xiàn)腦膜刺激征

D、一側(cè)瞳孔進行性散大對側(cè)肢體癱瘓

E、腰穿抽出血性腦脊液

23、大隱靜脈曲張術(shù)后護理錯誤的是：【C】

A、做足趾伸屈運動

B、彈力繃帶包扎患肢

C、術(shù)后3-4天方可下床活動

D、患肢抬高30°

E、彈力繃帶維持2周方可拆除

24、急性重癥膽管炎病人的'治療原則是：【D】

A、抗感染治療

B、膽囊造瘺+抗休克

C、內(nèi)引流術(shù)+抗感染

D、抗休克+膽總管切開引流

E、抗休克治療

25、觀察t管引流的膽汁，哪項表示膽總管下端有阻塞可能：【B】

A、膽汁混濁

B、膽汁量過多

C、膽汁量過少，色深

D、膽汁量少而色淡

E、膽汁棕色稠厚

26、對原發(fā)性肝癌，早期診斷最有意義的是：【C】

A、肝臟腫大

B、肝功能異常

C、A-fp

D、消瘦

E、大便隱血試驗（+）

27、門靜脈高壓癥患者，術(shù)后康復期護理中哪項不妥：【E】

A、保證足夠的休息，避免勞累和較重的體力勞動

B、忌煙酒

C、心情樂觀愉快

D、避免粗糙，過熱，刺激性強的食物

E、定期高壓氧治療

28、治療腹股溝疝最常用的方法是：【C】

A、疝成形術(shù)

B、疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C、疝修補術(shù)

D、手法復法

E、疝環(huán)填補術(shù)

29、下列哪種類型的腹外疝應緊急手術(shù)：【B】

A、腹股溝疝

B、絞窄性疝

C、難復性疝

D、易復性疝

E、嵌頓性疝

30、甲狀腺手術(shù)后突然導致呼吸困難和窒息的最常見原因是：【A】

A、切口內(nèi)出血形成血腫

B、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

C、氣管軟化塌陷

D、粘痰堵塞氣道

E、急性喉頭水腫

31、腫瘤放療易損傷皮膚，護理時應：【A】

A、保持皮膚干燥，清潔

B、肥皂水清洗

C、熱敷理療

D、外用藥物

E、按摩

32、惡性腫瘤tnm分期法中m表示：【C】

A、原發(fā)腫瘤

B、惡性程度

C、遠處轉(zhuǎn)移

D、區(qū)域淋巴結(jié)

E、預后情況

33、細胞內(nèi)液最主要的陽離子為：【A】

A、k+

B、CA2+

C、nA+

D、fE2+

E、mg2+

34、婦科腹部手術(shù)前一日準備，下列哪項不妥：【C】

A、清潔皮膚、備皮

B、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)者需進行陰道沖洗

C、晚餐禁食

D、睡前予以肥皂水灌腸

E、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、安**

35、新生兒頭顱血腫，正確的處理措施是：【D】

A、穿刺抽血

B、按摩

C、熱敷

D、注意觀察，保持安靜

E、切開引流

36、新生兒生理性體重下降，平均比出生時下降：【B】

A、5％

B、6％-9％

C、12％

D、15％

E、20％

37、陰道內(nèi)有大量泡沫狀，灰黃色，質(zhì)稀薄伴腥臭味的白帶最常見于：【B】

A、老年性陰道炎

B、滴蟲性陰道炎

C、念珠菌性陰道

D、慢性宮頸炎

E、慢性盆腔炎

38、葡萄胎病人清宮術(shù)后最佳的避孕方法：【C】

A、宮內(nèi)節(jié)育器

B、口服避孕藥

C、陰*套或陰道隔膜

D、長效避孕劑

E、安全期避孕

39、正常產(chǎn)褥期為產(chǎn)后：【C】

A、2周

B、4周

C、6周

D、8周

E、9周

40、胎兒娩出后首先的處理是：【D】

A、保暖

B、結(jié)扎臍帶

C、記錄出生時間

D、清理呼吸道

E、ApgAr評分

41、絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是：【B】

A、腦

B、肺

C、肝

D、腎

E、消化道

42、產(chǎn)后多長時間在腹部捫不到宮底：【D】

A、2-3天

B、3-5天

C、1周左右

D、10天左右

E、2周

43、開始給小兒添加魚肝油的時間應為：【C】

A、出生后24小時

B、有個體差異

C、出生后2-4周

D、出生后1-3個月

E、出生后6個月

44、新生兒期感染后最常出現(xiàn)的癥狀是：【B】

A、吮指

B、拒乳

C、失眠

D、偏食

E、便血

45、急性膽道蛔蟲癥患兒的腹痛常表現(xiàn)為：【E】

A、鈍痛

B、輕度疼痛

C、稍有不適

D、持續(xù)腹痛

E、陣發(fā)劇烈腹痛

46、以下哪項不是病理性黃疸產(chǎn)生的原因：【E】

A、先天性膽管閉鎖

B、新生兒敗血癥

C、新生兒肝炎

D、新生兒溶血癥

E、先天性食管閉鎖

47、新生兒呼吸窘迫綜合征的主要體征是：【E】

A、抽搐

B、肝脾腫大

C、持續(xù)低體溫

D、不吃不哭反應低下

E、出生后進行性呼吸困難、發(fā)紺

48、新生兒破傷風典型的臨床癥狀是：【E】

A、不吃不哭

B、持續(xù)發(fā)熱

C、黃疸不退

D、氣急發(fā)紺

E、牙關(guān)緊閉，苦笑面容

49、皰疹性口腔炎的病原體是：【D】

A、鏈球菌

B、白色念珠菌

C、肺炎鏈球菌

D、單純皰疹病毒

E、金黃色葡萄球菌

50、營養(yǎng)不良患兒最先皮下脂肪減少的部位是：【C】

A、面部

B、四肢

C、腹部

D、臀部

E、軀體

51、重型腹瀉與輕型腹瀉的主要區(qū)別是：【E】

A、發(fā)熱

B、糞便水分很多

C、食欲低下；嘔吐

D、每天大便10余次

E、有水、電解質(zhì)紊亂

52、預防缺鐵性貧血的關(guān)鍵是：【E】

A、母乳喂養(yǎng)

B、人工喂養(yǎng)

C、經(jīng)?？诜F制劑

D、及時添加蔬菜，果汁

E、及時添加雞蛋黃，肉類

53、對一位突發(fā)高熱，嚴重貧血及皮膚廣泛淤斑的病人，以下哪項檢查有助于急性白血病的確診：【D】

A、體檢?

B、CT

C、尿化驗

D、骨髓象

E、B超

54、某甲狀腺功能亢進患者，既往有哮喘病史，在制訂治療方案時，應禁用下列哪種藥物：【A】

A、普萘**

B、他巴唑

C、甲亢平

D、安定

E、甲狀腺素片

55、某尿毒癥患者，近日每于晨間出現(xiàn)惡心、嘔吐。護士應如何指導病人：【C】

A、睡前勿進食，勿飲水

B、睡前食少許點心

C、睡前飲水1-2次

D、晨間飲水1-2次

E、起床前先服止吐劑

56、男性，33歲，塌方事故中致左大腿骨折，接診時首先應注意的并發(fā)癥是：【B】

A、內(nèi)臟損傷

B、休克

C、感染

D、愈合障礙

E、骨筋膜室綜合征

57、男性，58歲，進行性排尿困難1年，夜尿頻，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺有明顯腫大，神經(jīng)系統(tǒng)無異常，f18導尿管可以插入膀胱，殘余尿70ml，年輕時曾患過“肺結(jié)核”當時治愈，目前考慮哪種病可能性較大：【D】

A、膀胱結(jié)核

B、膀胱癌

C、膀胱結(jié)石

D、前列腺增生

E、尿管狹窄

58、患者男性，30歲，因車禍前額及眶部撞傷，眼瞼青腫，結(jié)膜下出血，鼻部不斷流出血性液體，考慮是：【C】

A、顱后窩骨折

B、顱中窩骨折

C、顱前窩骨折

D、鼻骨骨折

E、面部挫傷

59、男性，32歲，2天前感肛門內(nèi)脹痛，今日出現(xiàn)畏寒，排尿困難，直腸指檢見肛管右側(cè)有觸痛性隆起，具有波動感，考慮是：【E】

A、內(nèi)痔

B、直腸息肉

C、肛裂

D、直腸癌

E、E，肛旁感染

60、患者男性，21歲，飽餐后打球，突然全腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，向腰背部放射，嘔吐，應考慮為：【A】

A、腸扭轉(zhuǎn)

B、腸套疊

C、腸黏連

D、腸腫瘤

E、腸系膜動脈栓塞

61、男性，40歲，闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)后第七天，體溫39℃，傷口無紅腫，大便次數(shù)增多，混有黏液，伴有里急后重，應考慮并發(fā)：【A】

A、盆腔膿腫

B、膈下膿腫

C、細菌性痢疾

D、腸炎

E、腸黏連

62、患者女性，50歲，右乳外上象限乳癌，直徑4Cm與皮膚有黏連，但尚可推動，腋窩淋巴有2個散在腫大，其臨床分期為：【B】

A、第一期

B、第二期

C、第三期

D、2-3期

E、第四期

63、女，30歲，因甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后發(fā)音時音調(diào)低鈍，但飲水時并不出現(xiàn)誤咽，嗆咳，可能是術(shù)中損傷了：【B】

A、喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支

B、喉上神經(jīng)外側(cè)支

C、雙側(cè)喉返神經(jīng)

D、單側(cè)喉返神經(jīng)

E、甲狀旁腺

64、某小兒10個月，患中耳炎，因耳痛哭鬧，伴隨癥狀有：【D】

A、腹痛

B、昏睡

C、口渴

D、搖頭

E、皮疹

65、患兒，8個月，一直母乳喂養(yǎng)，從未加輔食，現(xiàn)面色蒼白，精神差，肝助下2Cm，心前區(qū)可聞吹風樣雜音，初診為“缺鐵性貧血”。遵醫(yī)囑口服鐵劑時，以下哪項不正確：：【C】

A、最好于兩餐間服用

B、與維生素C同服

C、加服鈣劑以利吸收

D、不宜與牛乳，茶水同服

E、觀察服藥后的副反應

66、嬰幼兒易患呼吸道及胃腸道感染是因為：【E】

A、免疫細胞

B、補體

C、igg

D、igm

E、sigA

67、※67——71題共用題干一女性，28歲，近三天發(fā)燒，腰痛，伴尿急，尿頻，尿痛，尿鏡檢，白細胞增多25/hp

67.你考慮可能是何病：【C】

A、急性腎炎

B、慢性腎炎

C、腎盂腎炎

D、急進性腎炎

E、腎病綜合征

68、本病病因是什么：【B】

A、免疫缺陷

B、細菌感染

C、遺傳因素

D、過敏

E、營養(yǎng)過剩

69、本病如何預防：【A】

A、做好會陰部衛(wèi)生

B、長期鍛煉

C、加強營養(yǎng)

D、常服抗生素

E、戒煙酒

70、本病如何預防：【A】

A、做好會陰部衛(wèi)生

B、長期鍛煉

C、加強營養(yǎng)

D、常服抗生素

E、戒煙酒

71、出現(xiàn)高血壓時考慮何原因：【E】

A、原發(fā)高血壓

B、腎功衰竭

C、膽固醇過多

D、吸煙過多

E、腎小球炎癥

72、※72——74題共用題干一男性，68歲，午餐時進食鮮肉水餃約半斤，不久即感上腹不適，胸悶，大汗，心前區(qū)壓迫樣疼痛，來院急診72.下列哪項不屬于急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)：【A】

A、舌下含化硝酸甘油后疼痛消失

B、面色蒼白，煩躁不安

C、Bpl0．7／6．8kpA

D、端坐呼吸，紫紺

E、上腹脹，呃逆

73、下列哪項不屬于急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)：【B】

A、s-t段弓背向上

B、s-t段弓背向下

C、t波倒置

D、t波平坦

E、病理性q波

74、對上述病人，急診護士所采取的不正確的護理措施是：【B】

A、立即通知醫(yī)師

B、更換汗?jié)褚路?/p>

C、安置病人靜心休息

D、氧氣吸入

E、心電圖監(jiān)護

75、※75——77題共用題干某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰12年，近兩年來勞動時出現(xiàn)氣短，偶有踝部水腫，門診以“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”收入院75.體檢評估時胸部陽性體征可表現(xiàn)為：【B】

A、扁平胸

B、語顫減弱

C、語顫增強

D、心濁音界擴大

E、呼氣期縮短

76、對上述病人進行哪些檢查有助于確診：【B】

A、心電圖

B、胸部x線檢查

C、痰液檢查

D、血氣分析

E、腦脊液檢查

77、若該病人病情反復發(fā)作且出現(xiàn)肺動脈瓣第二心音亢進，則提示該病人有：【C】

A、右心衰竭

B、左心衰竭

C、肺動脈高壓

D、周圍循環(huán)衰竭

E、主動脈壓升高

78——79題共用答案

78.甲狀舌管囊腫為【E】

A、最常見的甲狀腺惡性腫瘤

B、常繼發(fā)于頭，面，頸，口腔的炎癥性病變

C、主要是攝入碘不足引起

D、先有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)，再出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大

E、胚胎發(fā)育中退化不全或未退化

79、慢性淋巴結(jié)炎【B】

A、最常見的甲狀腺惡性腫瘤

B、常繼發(fā)于頭，面，頸，口腔的炎癥性病變

C、主要是攝入碘不足引起

D、先有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)，再出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大

E、胚胎發(fā)育中退化不全或未退化

80、※80——81題共用答案80.腎結(jié)核者出現(xiàn)【B】

A、無痛血尿

B、膿尿

C、血色素尿

D、乳糜尿

E、尿道出血

81、膀胱癌者出現(xiàn)【A】

A、無痛血尿

B、膿尿

C、血色素尿

D、乳糜尿

E、尿道出血

82、※82——83題共用答案82.急性膽囊炎時【A】

A、疼痛向右肩部放射

B、疼痛向背部放射

C、疼痛向左肩放射

D、疼痛向上腹放射

E、疼痛向會陰部放射

83、輸尿管結(jié)石者【E】

A、疼痛向右肩部放射

B、疼痛向背部放射

C、疼痛向左肩放射

D、疼痛向上腹放射

E、疼痛向會陰部放射

84、※84——87題共用答案84.先兆流產(chǎn)【E】

A、宮頸口未開，子宮小于孕周，為

B、宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，為

C、宮頸口擴張，常有胚胎組織堵塞宮頸口內(nèi)，子宮大小

D、宮頸口擴張，子宮小于孕周，為

E、宮頸口未開，子宮大小與孕周相符，胎膜未破，妊娠

85、難免流產(chǎn)【C】

A、宮頸口未開，子宮小于孕周，為

B、宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，為

C、宮頸口擴張，常有胚胎組織堵塞宮頸口內(nèi)，子宮大小

D、宮頸口擴張，子宮小于孕周，為

E、宮頸口未開，子宮大小與孕周相符，胎膜未破，妊娠

86、不全流產(chǎn)【D】

A、宮頸口未開，子宮小于孕周，為

B、宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，為

C、宮頸口擴張，常有胚胎組織堵塞宮頸口內(nèi)，子宮大小

D、宮頸口擴張，子宮小于孕周，為

E、宮頸口未開，子宮大小與孕周相符，胎膜未破，妊娠

87、完全流產(chǎn)【B】

A、宮頸口未開，子宮小于孕周，為

B、宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，為

C、宮頸口擴張，常有胚胎組織堵塞宮頸口內(nèi)，子宮大小

D、宮頸口擴張，子宮小于孕周，為

E、宮頸口未開，子宮大小與孕周相符，胎膜未破，妊娠

88、※88——89題共用答案88.按新九分法計算軀體部體表面積是【C】

A、9％

B、18％

C、27％

D、46％

E、37％